慢性腎不全の管理 - ハート動物病院

Heart Animal Hospital
慢性腎不全の管理
ハート動物病院
Heart Animal Hospital
慢性腎不全
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慢性腎不全とは、中年から老年の犬と猫の一般
的な疾患であり、動物と飼い主のQOLに大きく影
響します。
中年（５才）以降になると多くの疾患が自覚症状
なしに（気づかずに）忍び寄ってきますので、定
期的な健康診断によりそれら病気の初期症状を
見逃さないことが重要です。
早い時点で治療が開始されれば、好ましい転帰
をとる可能性も高まります。
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慢性腎不全になると…
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多飲多尿、便秘
体重減少
食べ物の選り好み
被毛の劣化
尿比重の低下（犬＜1.030、猫＜1.035）
高窒素血症（BUNとCreの上昇）
※BUNは食餌・肝臓の状態・消化管出血の有無などが影響します。
※Creは筋肉量（体型）が影響します。
※ヨーキー・パピヨンは生理的にCreのみ上昇することがあります。
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慢性腎不全のステージ分類①
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慢性腎不全は、まず血漿Cre濃度により分類さ
れます。
stage
残存腎機能
Cre 濃度
状態
1
100%
犬＜1.4
猫＜1.6
高窒素血症なし･濃縮能不良
2
33%
1.4∼2.0
1.6∼2.8
初期腎不全：軽度の高窒素血症
3
25%
2.1∼5.0
2.9∼5.0
尿毒症性腎不全：中∼高度の高窒素血症･
骨痛･尿毒症性胃炎･貧血･代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ
4
＜10%
＞5.0
＞5.0
末期腎不全：全身性臨床症状および
尿毒症クリーゼのリスク増大
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慢性腎不全のステージ分類②
次に、蛋白尿と血圧に基づいて分類します。
 尿タンパク/クレアチニン比と血圧は慢性腎不全
の病期とは無関係に変動するため、高窒素血症
の程度に関係なく、あらゆるレベルの蛋白尿や
高血圧が起こる場合があります。
 以下を境界に生存率や生存期間が減少すると
考えられています。
尿タンパク/クレアチニン比＝＞2.0
動脈高血圧＝＞160mmHg
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慢性腎不全の管理
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慢性腎不全の管理は食餌療法が中心です。
犬と猫の専用処方食は、タンパク質・リン・ナトリウム含量が制限され、
カリウム・ビタミンB群・カロリー密度・オメガ-3多価不飽和脂肪酸が
高く、酸-塩基平衡に対する影響は中立になるよう調節されています。
①タンパク質の制限
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尿毒症毒素の多くがタンパク質代謝の副産物であるため、また、タン
パク質はリンの供給源であるため、制限する必要があります。
②リンの制限
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腎疾患の動物はリンを排出しにくくなるため、リンとカルシウムのバラ
ンスが崩れて、腎性続発性上皮小体機能亢進症（骨量減少、腎臓の
石灰化）を併発します。
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慢性腎不全の管理
③カリウムの補給
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猫で低カリウム血症が良く見られ、筋肉虚弱・腎機能のさらなる低下
を引き起こします。
④アルカリ化
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腎疾患では尿に酸を排泄しづらく、重炭酸塩を喪失する傾向にある
ため、代謝性アシドーシスが生じます。するとタンパク質の異化亢進・
食欲不振・嘔吐・無気力などが起こるため、中性∼アルカリ性に調節
された療法食を与えます。
⑤オメガ-3多価不飽和脂肪酸
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慢性腎不全の犬および猫に対して生存期間の延長などの有益性が
実証されています。
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体水分状態
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腎臓病の動物は脱水を起こすリスクが高く、中∼
長期的な水分補給が必要になることがあります。
脱水の評価法
①頚背部の皮膚をつまみ上げて放すと、テント状に立ったままになる
②両眼が落ち窪んだように見える
③口腔内がネバネバしたり乾燥している
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自宅で飲水を促す方法
①噴水式飲水器 ②動物の好きな香りをつけた水 ③複数の水入れ
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自宅で十分な水分を供給できない場合は皮下輸
液療法、または経腸栄養チューブの設置を考慮
します。
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食餌療法の重要性
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療法食を与えられた慢性腎不全の動物は、維持
食を与えられた動物よりも長生きし、合併症も少
なくなることが実証されています。
犬
①尿毒症によるショックの発症リスクが75%低下し、
発症するまでの期間が2倍に延長
②平均13ヶ月以上長く生存
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猫
①尿毒症の発症数が減少
②腎疾患に関連した死亡数が減少
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食餌療法を成功させるには？
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療法食への移行は、スムーズにできる動物もいれば、非
常に選り好みが激しい動物（特に猫）もいます。
ほとんどの動物は、3週間ほどかけて以前の食餌に新し
い食餌を徐々に増やして混ぜていくことで移行できます。
ただし薬を混ぜたり、尿毒症による吐感がある時に始め
ようとすると、食物嫌悪反応が起こりやすいので注意が必
要です。
また、腎機能障害による代謝性の異常（貧血、尿毒症性胃炎、
脱水、代謝性アシドーシス、低カリウム血症、腎性続発性上皮小体機
能亢進症）が食欲不振を引き起こすので、これらの病態の
管理を同時に行う必要性があります。
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慢性腎不全の合併症①高血圧
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高血圧は犬、猫ともに慢性腎不全の合併症とし
て認識されており、血圧の頻繁な測定が非常に
重要です。
高血圧を放置すると、腎臓・心臓・脳の損傷に発
展する恐れがあります。特に猫では網膜剥離に
よる急性失明が起こることがあります。
高血圧の管理にはカルシウムチャネル遮断薬、
ACE阻害薬、またはこれらを併用します。
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慢性腎不全の合併症②貧血
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腎臓はエリスロポエチンと呼ばれる、新生赤血球
の産生を刺激するホルモンを産生しています。
しかし慢性腎不全になるとエリスロポエチンの産
生が減少するため、貧血を呈することが多くあり
ます。
この場合、失われたホルモンを供給するために、
合成型エリスロポエチンを投与する必要がありま
す。

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