すなるお機、能本を邦有ではＤすＥるＢ薬︶が剤開溶は発出﹁さ性肝れ細るビ胞にー癌至ズ患っ２）︵者た３）に。床応用が進み、欧米を中心に薬剤を含浸し徐放た球状の粒子径のそろった塞栓物質の研究と臨以降、ＰＶＡやアクリル系ポリマーを素材とし︵︶が主流であるが、欧米で ! DC Bead drug- CLINICIAN ’14 NO. 631 いう欠点もあった。そのため１９９０年代後半 Yamada Ｔ療はＡ法じＣ︵めＥに︶ら１）はに、よ手り術開不発能さなれ肝た細肝胞動癌脈︵化肝学癌塞︶栓に transcatheter arterial chemoembolization：対する有効な治療法として、現在世界中で広くしいだけでなく、カテーテルが閉塞しやすいとまたいびつな形状のため、塞栓深度の調節が難与えるインがパＴクＡトＣＥ治療に ! 対する肝動脈塞栓療法﹂を使用目的、効能・効施行されている。日本を中心としたアジアでは、 DC Bead 果として承認されている。ドヨーール!ド︶化とケゼシラ油チ脂ン肪ス酸ポエンチジルをエ用スいテたル︵リピオ eluting beads：は以前からポリビニールアルコール︵ＰＶＡ︶ conven- 79 が主に使用されてきた。 tional TACE cTACE しかし、ＰＶＡはサイズのばらつきが大きく、宮山士朗（８２７） " DC Bead を用いＤたＥＢ︵社︶はＰＶＡを素調節が可能である。 − 設で欧の州の多施設共を同用、いあたるＤいＥはＢイタＴリＡアＣのＥ単と施 " − time to pro- 治療成績とにの差比を認較め試な験かでっ４）はた５）、。いずれも両群間で DC Bead − 一方、韓国の単施設での後方視的検討では、 cTACE gression： − でＤあＥりＢ、特ＴＴにＴＡＰＣＥ︶、群全で生無存増率悪と期も間に︵有意に︵良Ｂ好 Barcelona Clinic Liver Cancer − （８２８） " cTACE では効果が乏しりＢＣ、ＣＬＬＣＣ︶スＢテをでー用よジいり別た有でＤ効はＥで、ＢあＢっＣＴた６）ＬＡ。ＣＣこＥのＡはこよ、とり進よも − には行例により適している可能性が示唆されている。 DC Bead cTACE 不応例に対する有効性も報告され " DC Bead てまおたり７）、 " " ａ．DC Bead（１００∼３００μm）ｂ．多孔性ゼラチンスポンジ粒（１mm）（ａ．エーザイ提供画像、ｂ．筆者提供画像）材とした球状の永久塞栓物質で、本邦には１０ " " DC Bead では、使用する粒子径とほぼ０ ∼ ３００ # 、３００ ∼ ５００ # 、５００ ∼ ７ DC Bead ｂａ００ # の３種類の粒子径のものが導入された DC Bead Biocompatibles ︵図 ! ︶。 !DC Bead"と市販ゼラチンスポンジ粒ＴＡＣＥの治療成績 CLINICIAN ’14 NO. 631 同じ太さの血管が塞栓されるため、塞栓深度の 80 !TACE 前後の血管造影ａｂａ．総肝動脈造影で、多結節癒合型の腫瘍濃染と門脈内腫瘍栓による門脈枝の早期描出を認める（矢印）。３本の栄養血管（矢頭）から、DC Bead#（１００∼３００μm）を用いて塞栓した（一番太い栄養血管では少量のゼラチンスポンジも併用）。ｂ．塞栓後の造影では、腫瘍濃染の消失と塞栓した３枝の血流停滞を認める。（筆者提供画像）の使用感 # ＴＡＣＥでは、手技中に再還まだ少数例での使用経験であるが、 # を用いたＤＥＢ DC Bead CLINICIAN ’14 NO. 631 べあの流てるのの、︵、た図動め ! 脈に︶。側追こが加のれ比塞塞は較栓栓ゼ的が物ラ確必質チ実要とンにとしス塞なてポ栓るのンさ場性ジれ合能細るがが片印あ優に象るにれ比がもていることを反映している。しかし DC Bead 抵抗性慣れ親しんだ者にとっては、〝永久塞栓物質〟 − 不応例や、肉眼形態上であることには少なからず抵抗があり、現在は # が予想される病変を選んで使用しているが、そ cTACE のような病変でも腫瘍壊死効果は比較的良好で cTACE に比べ軽微であり、多発ある︵図 " ︶。また、塞栓に伴う症状や血液検 DC Bead 査値の変動も cTACE 81 例や大型腫瘍、肝予備能不良例でも比較的安全 cTACE に使用できる印象がある。い病変に対する治療成績の向上が期待される。（８２９） !TACE 前後の CT ａｂｃｄａ．CT にて不整形の腫瘍と門脈内腫瘍栓（矢印）を認める。ｂ．CBCTAP（コーンビーム CT による CTAP（経動脈性門脈造影下 CT））で、腫瘍とその腹側が門脈血流欠損域となっている。ｃ．DEB-TACE１週間後の CT では、CBCTAP の門脈内腫瘍栓を含めた門脈血流欠損域全体が不染域となっている。ｄ．１カ月後の CT で腫瘍は完全壊死となっている。（筆者提供画像）の主たる効果は阻血であり、腫瘍壊死は塞栓後いても、不明な点が多い。あくまでもＴＡＣＥこかまＤととたＥがいどＢでうのき点肝Ｔなに外Ａい関側Ｃ。し副Ｅて路にはでお、あけ欧れる米ば抗の安癌論全剤文にのか塞役ら栓割はでに知きつるるＢテルＴ技Ａ術ＣにＥよがっ何て回達ま成でさ繰れりた返もしの施で行あでるき。るＤかＥ、外側副路からも安全に塞栓を行える高いカテー〝必要時にのみ施行する〟という治療方針やと肝、腫瘍に限りなく近接した超選択的本邦におけるの優れた治療成績は、 CLINICIAN ’14 NO. 631 ＤＥＢ − 数時間以内に完成すると推察され、その後に徐 cTACE 放される抗癌剤にどれほどの意義があるかは明 cTACE （８３０）脈らやか門に脈さ、れ正て常い肝な実い質。も抗障癌害剤さのれ含る浸たにめ２）よ、りそ肝の動 − 必要性や至適使用量に対する検討も必要である。 − また腫瘍の被膜外浸潤部や辺縁部に残存するＴＡＣＥにおける課題 82 cTACE ! DC Bead − − 者立１）文献︵のが ! DC Bead 急務である。の導入による肝癌患放射線科主任部長︶予後の改善に、大いに期待している。福井県済生会病院 Yamada R, et al : Hepatic artery embolization in 120 patients with unresectable hepatoma. Radiology, 148 (2), 397-401 (1983) Lewis AL, et al : Pharmacokinetic and safety study of doxorubicin-eluting beads in a porcine model of hepatic arterial embolization. J Vasc Interv Radiol, 17 (8), 13351343 (2006) Namur J, et al : Drug-eluting beads for liver embolization : concentration of doxorubicin in tissue and in beads in a pig model. J Vasc Interv Radiol, 21 (2), 259-267 (2010) Lammer J, et al : Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma : results of the PRECISION V study. Cardiovasc Intervent Radiol, 33 (1), 41-52 (2010) Sacco R, et al : Conventional versus doxorubicineluting bead transarterial chemoembolization for ２）３） cTACE cTACE とＤＥＢ（８３１） CLINICIAN ’14 NO. 631 83 が使用可能となったことで、の治療効果が乏しい進行例や不応例にＴＡＣＥが第一選択となる４）５）高分化成分、近傍の衛星結節などは、動脈と門脈の両方から栄養を受ける。さらに動脈塞栓時には、周囲門脈枝や類洞から腫瘍内に門脈血のる８）流。入リがピ生オじド、ー腫ル!瘍はの門残脈存側をも助塞け栓るでときいるわ液れ体て塞いが９）栓、物粒質子で単あ独るでたのめＴ、ＡＣＥによのり局、所門効脈果血はか高らいも栄養される腫瘍部分が壊死に陥るかどうかは不明である。本今邦後での展望ＴＡＣＥ治療の選択肢が拡大された。なかでも対しては、ＤＥＢ可能性がある。臨床的にはＴＡＣＥの治療成績の優劣を競うこと自体にはあまり意味はなく、腫瘍や患者背景に応じた効果的な使い分けが重要であり、その方向性の確 hepatocellular carcinoma. J Vasc Interv Radiol, 22 (11), 1545-1552 (2011) Song MJ, et al : Comparative study between doxorubicin-eluting beads and conventional transarterial chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma. J Hepatol, 57 (6), 1244-1250 (2012) Song do S, et al : DC bead transarterial chemoembolization is effective in hepatocellular carcinoma refractory to conventional transarterial chemoembolization : a pilot study. Gut Liver, 7 (1), 8995 (2013) Ekelund L, et al : Blood supply of experimental liver tumors after intraarterial embolization with Gelfoam powder and absolute ethanol. Cardiovasc Intervent Radiol, 7 (5), 234-239 (1984) Miyayama S, et al : Ultraselective transcatheter arterial chemoembolization with a 2-F tip microcatheter for small hepatocellular carcinomas : relationship between local tumor recurrence and visualization of the portal vein with iodized oil. J Vasc Interv Radiol, 18 (3), 365376 (2007) 84 CLINICIAN ’14 NO. 631 （８３２）６）７）８）９）