平成24年度第2回岡山県バスケットボール協会医事科学委員会講習会成長期のスポーツ傷害倉敷平成病院整形外科平川宏之バスケットボールにみられる疾患スポーツ外傷  突き指  足関節捻挫  膝関節捻挫（前十字靱帯半月板損傷）スポーツ障害  腰痛（腰椎椎間板ヘルニア腰椎分離症）  下腿痛（シンスプリント）  膝痛（ジャンパー膝オスグッド病）本日の内容  成長期の運動器について  成長期の代表的な疾患  成長期の診療背景  部位別疾患成長期の運動器の特性骨端成長期の運動器の特性  発育・発達段階にある子供の骨は、軟骨部分が多く、未完成な骨  軟骨自身も脆弱で小さな外力で障害を引き起こす  関節の柔軟性が大きい  筋肉・腱の柔軟性が大きい  骨の成長に比べ、筋・腱の成長は緩やか成長期特有のスポーツ障害  骨端線損傷  骨端部の裂離骨折  骨端症  循環障害による骨壊死  疲労骨折成長期特有のスポーツ傷害  関節の柔軟性が大きい関節捻挫は比較的少なく、あっても軽度ですむ関節を構成している靱帯が骨より強度があるため、靱帯そのものが障害を受ける以前に骨端線損傷や骨折をきたしてしまう骨端線損傷腓骨遠位骨端線損傷剥離骨折骨端症骨の成長に比べ、筋・腱の成長は緩やか骨に付着する筋・腱は相対的に緊張状態骨端部の裂離骨折下前腸骨棘裂離骨折筋腱付着部の損傷 Osgood-Schlatter病骨端部の剥離骨折上腕骨内顆剥離骨折上前腸骨棘裂離骨折骨端症 Sever病循環障害による骨壊死  軟骨自身も脆弱で小さな外力で障害を引き起こす → 骨幹部から血液が栄養されない離断性骨軟骨炎阻血性骨壊死（Freiberg病）循環障害による骨壊死離断性骨軟骨炎（外側型野球肘）離断性骨軟骨炎 Freiberg病疲労骨折  発育・発達段階にある子供の骨は、軟骨部分が多く、未完成な骨運動に伴う骨への反復外力の結果、疲労骨折（過労性骨障害）をきたしやすい腰椎分離症成長期における治療の特徴  修復にかかる時間が成人より早い仮骨の形成（レントゲンで確認できる）幼児期１週間学童期２週間成人３～４週間  拘縮がおきにくい学童期はあまりリハビリを行う必要がない成長期のスポーツ傷害発生の背景  子供の心とからだに関する知識不足  非科学的スポーツ活動の実施  勝敗への強いこだわり  保護者による背部の圧力発育期における運動の留意点区分体力面ねらい～６歳まで主として基本的な動作の習得運動がすきになる小学校主として巧みに動ける体作り運動の楽しさや喜びが味わえる中学校主として動きを持続することができる体作り運動が得意になる高校主として力強さとスピードのある動きができる体作り成長期のスポーツ活動の背景  指導者のもとで活動する  練習、試合は管理された受け身になりがち  過密な試合のスケジュール  体力の違う個々が同一のメニュー成長期のスポーツ選手の心理  痛くても指導者に言えない  痛くてもチームメイトに練習を休むと言えない  練習を休むとサボっているよう  練習を休むとポジションが奪われてしまう  病院に行くより部活が優先（部活＞病院＞授業）常に不安感やストレス受診しても．．．  治療は注射と薬とシップと電気  十分な説明がない  ドクターストップを指示される →ドクターショッピングスポーツ許可がでるまで症状が治るまで理想とする診療とは  予診、診察は原則本人のみで行う。  診断はもちろん原因まで追究する。  画像にあまり頼りすぎない。  悪いところのみならず全身をチェックする。  説明を保護者同伴で、本人に対して行う。  説明、治療はできるかぎり教科書に基づいた内容で行う。  できる限り練習を中断せず治療を行う。同じ疾患でも治療法は一つとは限らない  選手の背景を考慮学年チーム内でのポジション大会予定選手個人の目標教科書に基づいた治療法の中で最短の期間で治癒する方法をとる（手術を含め）成長期のスポーツ傷害に対する治療の原則  第二次性徴がおわるまで過度の筋力増強トレーニングは控える。筋力アップは全身運動のメニューにて行う。  柔軟性、ストレッチングは全年齢に対して十分に行う。  思春期の成長過程であることを大切にする。手関節手指  橈骨遠位端骨折  突き指橈骨遠位端骨折若木骨折ギプスギプスシーネ不安定性が強い→ギプス不安定性が少ない→ギプスシーネ骨折部の異常可動性が消失したら除去突き指腰  脊椎分離症  椎間板ヘルニア腰椎分離症腰椎分離症  原因腰椎の過伸展による疲労骨折  治療亀裂型４～６か月の硬性コルセットスポーツ禁止偽関節型対症療法１０歳以下はすべり症に注意膝  オスグッド病  靱帯損傷前十字靱帯損傷側副靱帯損傷・足関節  足関節捻挫  シィーバー病  足関節内果疲労骨折足関節捻挫 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 前距腓靱帯踵腓靱帯後距腓靱帯骨間靱帯距踵骨間靱帯外側距踵靱帯 ①と②が損傷を受けやすいレントゲンストレス撮影さらなる組織の損傷を引き起こす足関節捻挫の治療医療サイドとトレーナーサイドで意見が異なる  ３週間のギプス固定、手術 →２～３か月の復帰  固定を行わず早期よりリコンディショニング靱帯損傷時の関節固定のデメリット  関節固定を行うと、プロテオグリカンが喪失して関節軟骨が萎縮し、滑膜由来の繊維脂肪性の結合組織ができ関節軟骨に癒着する。  靱帯が骨に付着している部位が弱くなると同時に靱帯自身も断裂しやすくなる。８～１２週の固定でコラーゲンの回復に１年を要するできるだけ関節は固定しないほうが望ましい足関節内果疲労骨折１０歳前後の男児に多い明らかな原因がないのに踵骨結節部に痛みを認めるアキレス腱の牽引が原因予後はよい