この先生に く vol. 2014 . 5.26 発行 （創刊：1999 年 1 月 / 隔月発行） 院外広報誌 発行・編集 94 sin ce 1999 社会医療法人財団大和会 広報企画委員会 〒207-0014 東京都東大和市南街 2-2-1 Tel.042-567-8307 http://www.yamatokai.or.jp 心臓血管センターの プロフェッショナリズム 〜ペースメーカ治療〜 むら た 東大和病院 循環器科 医師 てっ ぺい 村田 哲平 脈の異常で把握される心臓の病態「 不整脈 」の治療について 東大和病院 循環器科・村田医師に解説していただきます。 Column Dr. 桑尾の医療キーワード みんなのためのアンチエイジング 冬の異常乾燥で傷ついた肌に優しい石けんとは 一 石けんの歴史と定義 一 コラム ちょっとひといき 英国の医療制度に学ぶ 健康な体を作る簡単レシピ 〜基本のラタトゥイユ〜 リハビリテーションかわらばん 〜 誤嚥性肺炎の予防と口腔ケア〜 ちょこラボ 〜聴力検査〜 わが街のお医者さん 山川医院 山川 淳二 先生 Information インフォメーション・イベント Event 今月の 1枚 ゆるキャラ旋風を東大和にも！ ４月末に開催された「うまかんべぇ〜祭 」で目にした方もい ると思いますが 、東大和市に「うまべぇ」というゆるキャラが いるのをご存知でしょうか。東大和病院の近隣にある「 パン 焼き小屋もくもく」では、 味と造形がハイクオリティなうまべぇ に出会えます。ゆるキャラブームは、私たちに癒しと経済効 果を生み出してくれる存在なのでしょうね。（ 広報企画課 ） 東大和病院 循環器科 村田 哲平 先生 に この先生 心臓血管センターのプロフェッショナリズム 〜ペースメーカ治療〜 く むら た 東大和病院 循環器科 医師 意識ははっきりしています。 皮膚を数 cm 切開し 、皮下 おり、適応のある方には積極的に MRI 対応ペースメーカ にペースメーカが入る小さなポケットをつくります。 次に の植え込み術を行っております。 鎖骨の下を走る太い静脈に 、リードといわれる細い導線 を挿入します。 X 線透視を見ながら 、リードを心臓の適 切な位置まで挿入します。 続いてリードの位置が心筋の てっ ぺい 村田 哲平 電気的刺激に適切であるか、測定器械を使って調べます。 位置がよければ 、最後にリードをペースメーカ本体につな ぎ 、本体を皮下のポケットにしまい 、切開した皮膚を縫合 心臓血管センターのプロフェッショナリズムも、連載が終盤に差しかかりました。 して手術は終わりです。 前回までは 、大動脈瘤や虚血性心疾患に対する外科的あるいは内科的治療について 、 画像提供 日本メドトロニック株式会社 私が医師国家試験を受けた 10 年前は 、ペースメーカ ます。 ペースメーカはこの電気的刺激の代わりを務める が植え込まれている方に MRI 検査を行うことは禁忌でし 電子機器です。電気的刺激が途切れたことを検知すると、 が誤作動を起こしたり、発熱する恐れがあったからです。 で拍動できるようにします。 しかし 、医療技術の進歩により、ついに MRI 検査を行う 事ができるペースメーカが 2012 年 10 月に登 場しまし 拍動し続けます。 洞結節をはじめとする電気的刺激により ことで 、全身に効率よく血液を送り出しています。 た。 ペースメーカを装着した患者さまへの MRI 検査を行 ペースメーカの適応 うためには 、各種条件を満たさなければならず 、まだハー ドルが高いのは事実です。しかし 、当院はメドトロニック 心臓の電気的刺激が途切れたり、遅くなってしまう病気 社 、セント・ジュード・メディカル社の認定施設となって にペースメーカが必要になります。 脈拍の異常として把握 房室結節 ヒス束 ろ し ペースメーカの植え込み方法 コーヒーブレイク まず 、左右どちらかの鎖骨の下の前胸部の皮膚を十分 に消毒し、局所麻酔を行います。全身麻酔ではないので 、 くお願いし おお の くお願いし ひで き 大 野 秀樹 東大和病院 麻酔科 医師 4/1 入職 ❶以前は異なる職種に就いていました。大きなきっかけ はありませんが、徐々に興味をもつようになりました。 ❷静岡県裾野市。富士山がきれいです。❸サイクリング、 登山。 すが、青春時代を北海道で過ごしました。自慢できるのは、 新鮮な魚介類と大雪山をはじめとする自然です。❸登山、 食べ歩き。 大 越 裕人 東大和病院 脳神経外科 医師 4/1 入職 ❶「ブラックジャック」「ドクターＫ」などのマンガを読ん で、興味を持ちました。 ❷ 福島県郡山市。果物と酒 ( 榮 川、花春、奥の松など ) がおいしい所です。名所は滝桜で しょうか。❸放浪癖があるので、旅をするのが好きです。 そう ま ゆうすけ 結節→ヒス束→脚→プルキンエ線維という順番で伝導し ● 2 大和会だより vol.94 ❶やりがいのある職業であると考えたため。❷茨城県。 納豆 ❸特にありません。 心房リード 心室リード 【図 2】 ペースメーカの 植え込みイメージ ともかず 鈴木 友 和 ❶自由業というイメージがあったので。❷東京都出身で おおこし ひろ と ペースメーカ すず き 常務理事 医師 4/1 入職 東大和病院 心臓血管外科 医師 4/1 入職 心筋を収縮させるための電気的刺激は 、洞結節→房室 日本内科学会 認定内科医 腹部ステントグラフト／実施医 ❶ この職業の志望理由、きっかけは？ ❷ 出身地はどちらですか？自慢できる食べ物や名所は？ ❸ 趣味や興味あるものは何ですか？ 相馬 裕 介 ペースメーカとは 村田 哲平 2005 年東京慈恵会医科大学卒業。 国立国際医療研究センター 初期研修 、 国立国際医療研究センター 救急部レジデント 、 国立循環器病研究センター 循環器内科レジデント 、 霞ヶ関腎クリニック 非常勤 、 千葉西総合病院 救急部 非常勤を経て 2011 年より現職。 い らし 仲 し ろ 行われます。 プルキンエ線維 図 1 の模式図にもある通り、刺激伝導系には房室結節が存在 しています。この房室結節は日本の病理学者である田原 淳（ す なお ）九大元教授が 、マールブルグ大学の病理学教室（ ルード ヴィッヒ・アショフ教授 ）留学中に発見したものです（ 1905 年 ）。 田原は心臓における刺激伝導系の存在を世界で初めて明らかに しました。長らく、田原・アショフ結節と呼ばれていましたが 、 現在では房室結節と呼ばれています。田原は大分県出身で 、私 の母の親戚筋にあたり、子供の頃は良く田原教授の話を聞かさ れました（ 桑尾 ）。 東大和病院 循環器科 間＊ ブロックなどの徐脈性不整脈に対してペースメーカ治療が よ 左脚 い らし 医 よ 心臓における電気刺激 を伝える回路 「刺激伝 導系」の模式図 気的刺激の司令塔である洞結節が休んでしまう洞不全症 候群や 、電気的刺激の通り道が途中で途切れてしまう房室 右脚 執筆者プロフィール 脱力や倦怠感などが一般的なものとして挙げられます。 電 師＊ 【図１】 つでもお気軽にご相談ください。 される病態で 、症状は一時的に意識を失ったり、めまい 、 ＊ あた 洞結節 積極的に取り入れ 、質の高い医療を安全に行える環境を す 心臓全体が興奮し 、一定の間隔で収縮と拡張を繰り返す い存在です。 東大和病院では 、日々進歩する医療技術を ま 屋に分かれており、24 時間休むことなく１日に約 10 万回 ＊ あた 心臓は左右にそれぞれ心房 、心室と呼ばれる4 つの部 た。 MRI 検査を行うと、強い磁場の影響でペースメーカ ペースメーカは心臓に電気的刺激を送り、正常なリズム す はじめに ま 第 回 新時代の到来 MRI対応ペースメーカ ていただきます。（ 大和会広報企画委員長・桑尾 定仁 ） 37 ペースメーカは徐脈性不整脈の治療にとって欠かせな 整えるようにしています。 お困りの事がありましたら 、い 東大和病院の心臓血管センターの先生方に解説していただきました。 今回は 、脈の 異常で把握される心臓の病態「 不整脈 」の治療について 、村田 哲平医師に解説し おわりに よしもと たい じ 吉 本 泰治 東大和病院 消化器科 医師 4/1 入職 ❶やりがいのある職業だと思ったからです。❷茨城県。 納豆、竜神大吊橋。❸温泉、グルメ。 お もと しゅう 尾本 周 武蔵村山病院 眼科 医師 4/1 入職 ❶ 祖父と叔父が眼科医で、一番慣れ親しんだ科でした。 ❷所沢市。西武球場。❸食べ歩き、飲み歩き。 こ いけ ち ひろ 小池 千 裕 武蔵村山病院 内科 医師 4/1 入職 「メタボ」の国のピッツバー ❶❷出身地は名古屋ですが、 グ大学に約 10 年勤務していた関係で、近くの大型スー パーにお世話になっていました。 そこには美味しい物が 実に沢山あるんですね。その誘惑に勝てず、私自身が「メタボ」になり掛 かってしまいました。その反省で、 「糖尿病内科」に特化しようと思いました。 メタボからの脱却には「和風料理」が最適です。これが「自慢出来る食べ 物」ですね。❸アウトドアでは、船舶関係の免許を 2 種類取ったので、そ のうちに、沖縄などの海でダイビングしようと思っています。インドアで は、目下、 「真空管アンプ」を作ろうと悪戦苦闘しています。こんな私ですが、 宜しくお願いします。 大和会だより vol.94 3 ● ま す ＊ あた す ま 口腔 ケアで 誤 嚥 性 肺 炎 を 予 防 し ま しょう 嚥下と誤嚥性肺炎 もりさわ ともひろ ❶人のためになりたくて。 ❷和歌山県。みかん、海。❸読書 部アルペンルート開山時期に高さ 10 ～ 20 ｍの雪の壁の 中を歩けます。❸落語鑑賞、ロードレース観戦。 File.25 聴力検査の基礎知識 東大和病院 臨床検査科 かま や とも み 釜 屋 興実 「 テレビの音 、小さくない？」、「えっ？ 今なんて言った？」など 、 とし て は 、1 , 000 Hz で 30 dB 未 満 、4 , 000 Hz で 40 dB 未 満 周りの人と比べて 、音が聴きづらいなどと感じたことはありません の音がしっかり判別出来れば 、正常とされます。 音の強さを感覚 1. 飲食物を誤嚥する 誤嚥性肺炎の要因は、口腔細菌の割 合が高いため、口腔内細菌を減らすた いただけるよう、適切な対応を心がけています。 め の 口 腔 ケ ア が 重 要 視 さ れ ま す（ 図 の様な単純で聴きやすい音です（ 図 ）。ヒトの耳が聴くことの出来 2 ）。 口 腔 ケ ア を 行 う こ と に よ り 肺 炎 い。 東大和病院の検査室スタッフは 、リラックスして検査を受けて 40 ％ 減 少 し て い る 統 計 や、 出ないことがありますので 、体調を整えてから検査を受けてくださ 別な音が使われます。 例えば 、時報の「ピ・ピ・ピ・ポーン♪ 」 の発症率が 検査前の注意としては 、疲労や緊張状態では正しい検査結果が 右耳と左耳を別々に検査します。 検査の音には純音と呼ばれる特 食道 誤嚥性肺炎を起こした肺から口腔内細 装置を用います。検査は静かな部屋（ 一般的には防音室 ）の中で 、 今 回 の 連 載 で、 口 腔 ケ ア の 大 切 さ を 専門的な検査を受けることをおすすめします。 菌のグラム陰性菌が多数検出されたと 聴力検査には 、オージオメーターというヘッドフォンに似た測定 歯科衛生士 ご理解いただけたでしょうか。 混合性難聴に分類されます。 難聴の傾向があった場合には 、より 東大和病院 リハビリテーション いう結果からも、口腔ケアで口腔内細 院の健診センターで行われている聴力検査についてお話しします。 気管 菌を減らすことは誤嚥性肺炎の予防に 性難聴など色々あり、耳鼻科的には感音性難聴 、伝導音性難聴 、 喉頭蓋 有効だと考えられます。 難聴といっても、先天性難聴 、二次性難聴 、突発性難聴 、老人 きづらいと感じたら、聴力検査を受けましょう。 今回は 、東大和病 者さまの口腔内や歯科受診に関する相 健康のためにも是非注意して頂ければと思います。少しでも音が聴 口腔内の細菌量を減らすために行 う 積 極 的 な 口 腔 ケ ア は、 口 腔 周 囲 筋 が聴きづらい ）と判断されます。 第 32 回 免疫力の 低下 図 1 . 誤嚥性肺炎の発症機序 談、口腔衛生用品の使用方法や、口腔 ささやき声くらいの音が聞こえない場合には 、難聴の傾向あり（ 音 大音量の音楽を聴くのは決して好ましいことではありません。 耳の 嚥下機能の 低下 の筋力低下を予防するリハビリテー 同じ、“ 音響外傷 ”と考えられます。若い人が電車やバスの車内で 2. 誤嚥したものが肺に入る この 3大要素を 持ち合わせていると 誤嚥性肺炎が 発症しやすい 3. 炎症を起こす ションにもつながります。 赤ん坊の泣き声が 80dB、大声が 90dB ほどとされていますので、 気管 連載まとめ〜口腔ケアとは〜 なることがあります。 工事現場の方々にみられる騒音性難聴とほぼ 口腔内細菌の 増加 1. 飲食物を誤嚥する なお み 町田 直 美 こ れ ま で の 連 載 の な か で、 口 腔 ケ アには主に２つの目的があることを 的に知ることは意外と難しいのですが 、ヒトの会話に例えると、さ さやき声が 30 dB 、静かな声が 40 dB 、普 通の会 話が 60 dB 、 食道 喉頭蓋 まち だ ご紹介しました。 か。そのような場合は聴力低下の可能性があります。例えば 、ヘッ ドフォンで大音量の音楽を毎日繰り返し聴くと、ヘッドフォン難聴に 誤嚥性肺炎の予防 東大和病院 研修医 4/1 入職 ❶大学院で同僚、指導教官と接するなかで、研究より診 断・治療に関心が移った。❷富山県。雪の大谷・立山黒 誤 嚥 性 肺 炎 の 予 防 と し て 口 腔 ケ ア、 食 事 形 態 の 工 夫、 姿 勢 調 整 が 主 に あ 森澤 友博 東大和病院 研修医 4/1 入職 げられます。 土井 恵太 郎 Laboratory 食べ物や飲み物を飲み込むことを 「 嚥 下 」 と 呼 び、 嚥 下 を す る こ と で 食 けい た ろう 道から胃へ食物が運ばれていきます。 ど い 食 道 は 気 道 と 隣 り 合 わ せ で す の で、 誤って気管に飲食物が運び込まれてし ❶地元に医師が少なかったため。❷福島県いわき市。メ ヒカリのから揚げ、スパリゾートハワイアンズ。❸古着 ま う こ と が あ り ま す。 こ れ を「 誤 嚥 」 東大和病院 研修医 4/1 入職 ❶人に喜ばれるのが大好きだから。❷東京吉祥寺。井の 頭公園と桜、食べる所には困りません。❸アイスホッケー と い い ま す。 誤 嚥 は 食 事 中 だ け で な 東大和病院 研修医 4/1 入職 く、睡眠中に唾液を飲み込んだり胃か かい 鈴木 界 ら 逆 流 し た 胃 液 に よ っ て も 生 じ ま す。 すず き 「喉頭蓋」と呼ばれる気管を塞ぐフタ こ ばやし よし と 小 林 義人 1 が閉じて、誤嚥を防ぐ仕組みが備わっ ❶小さい頃に、野口英世を読んで。❷八王子市。八王子 ラーメン ❸フットサル、弓道、絵。 ）。 東大和病院 研修医 4/1 入職 ❶不登校の友人や病気で困っている友人を見て、助けに なりたいと思ったから。❷福岡県。ラーメン、もつ鍋が 美味しいです。❸バイオリン、テニス、読書。 ています。 堀川 貴史 東大和病院 研修医 3/1 入職 健常者は、咳やむせによって誤嚥し たものを気管から出すことができるの ほりかわ たかふみ ですが、高齢者や嚥下機能の衰えた方 か りん 古 島 果林 は誤嚥を解消できず、肺に細菌が入り ふるしま くお願いし 炎症を起こしやすくなります。これが し 誤嚥性肺炎です（図 ＊ あた 2014 年（ 平成 26 年 ）5 月 26 日（月） リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン か わ ら ば ん ❷ 出身地はどちらですか？自慢できる食べ物や名所は？ ❸ 趣味や興味あるものは何ですか？ ろ ろ くお願いし い らし 仲 ❶ この職業の志望理由、きっかけは？ 間＊ よ よ し 師＊ い らし 医 峯岸 祐子 町田 直美 口腔内細菌の 増加 この 3大要素を 持ち合わせていると 誤嚥性肺炎が 発症しやすい 2. 誤嚥したものが肺に入る 3. 炎症を起こす 嚥下機能の 低下 免疫力の 低下 図 2 . 誤嚥性肺炎を引き起こす要因 る音の高さ（ 周波数：Hz ヘルツ ）は 20〜20 , 000 Hzといわれ 、 １ つ 目 は 、虫 歯 や 歯 周 病 等 の 口 腔 疾 患 予 防 や 、誤 嚥 性 肺 炎 や イ ン フ ル エ ン ザ 等 の 感 染 症 を 防 ぐ こ と で す 。具 体 的 に は 、う が い 、歯 磨 き 、舌 磨 き と い っ た 口 腔 清 掃 を 行 い ま す（ 口 腔 疾 患 予 防 30 回 を ご 覧 く だ さ い ）。 ● 4 大和会だより vol.94 図 . 音の種類と音域 の詳細は第 聴こえにくいかで 、難聴の有無を知ることが可能です。 判定基準 ２ つ 目 は、 口 腔 機 能（ 呼 吸 す る・ 食 べ る・ 話 す・ 表 情 を つ く る ） を 維 10,000∼20,000Hz 持 増 進 さ せ る こ と で す。 お 口 の リ ハ コオロギの鳴き声 ビリテーションとしての役割を果た 常者の平均が 0 dB（ デシベル ）として 、これに比べてどれくらい し ま す 。唇・舌・頬 の 運 動 や 唾 液 腺 マ ッ 4,096Hz サ ー ジ な ど を 行 い ま す（ 唾 液 腺 マ ッ で聴くことが出来るか（ 可聴域 ）、音の強さを変えていきます。 健 31 回をご覧くださ 2,000Hz サージの詳細は第 踏切の遮断機 ピアノの一番高い音 い ）。 口 腔 ケ ア に は 、 口 腔 内 保 清 だ け 実際の測定は 、それぞれの音域について 、どれだけ小さな音ま で は な く、 口 腔 機 能 を 向 上 さ せ る 働 1,000Hz きもあるのです。 880Hz 救急車のサイレン ご 自 身 で 行 う 毎 日 の ケ ア と、 歯 科 衛 生 士 に よ る 専 門 的 ケ ア の 併 用 で、 時報の「ポーン♪」 症状を早期に発見する目的で行われます。 お 口 を 健 康 に 保 ち、 食 事 を お い し く 440Hz い た だ く こ と が で き る よ う に な れ ば、 一般女性の話し声・時報の「ピ・ピ・ピ♪」 全 身 の 健 康 の 保 持 に つ な が り ま す。 350∼600Hz 東大和病院の歯科衛生士は、口腔内 環境の悪化防止・改善に努め、誤嚥性 250Hz 蚊の羽音 肺炎を予防するため、病院内で入院患 はこの 2 種類の音がしっかり判別できるかどうかを検査し 、難聴の 一般男性の話し声 ケアの指導等を行っています。入院患 加齢とともに聴こえづらくなる比較的高い音域です。 聴力検査で 190Hz 者さまは、お気軽にご相談ください。 音はヒトの日常会話に多く含まれる音域であり、4 , 000 Hz の音は ミツバチの羽音 音域（周波数 Hz） 歯科衛生士による連載は今回で最 後 で す。 今 後 と も ス タ ッ フ 一 同、 患 の音がどの程度聴こえるのか測定します。 例えば 、1 , 000 Hz の 音の種類 者さまへより良い口腔ケアをご提供 査は音の高さを 1 , 000 Hzと4 , 000 Hz の 2 種類に設定し 、両方 できるよう努めてまいります。 最も聞きやすいのが 1 , 000〜4 , 000 Hz の音ですので 、聴力検 大和会だより vol.94 5 ● KH090408 みんなのためのアンチエイジング No.31 冬の異常乾燥で傷ついた肌に優しい石けんとは 一 石けんの歴史と定義 一 英国の医療制度に学ぶ 写真：マルセイユ石けん 動植物油脂 ＋ 苛性ソーダ → 脂肪酸塩 ＋ グリセリン この冬は寒く、異常乾燥注意報が毎日のように流されました。 男女を問わず、 肌の乾燥、 唇の荒れには悩まされたものと思い ます。 そんな時でも、 朝と夜の洗顔は避けて通れません。 汚 石けん 社会医療法人財団大和会 常務理事・杏林大学名誉教授 図：石けんのできるまで 2011 年の医 療 費は 37 兆 8000 億円と、税 収 入 43 兆 6352 億円に 診療信託基金（ PCT ）の代わりに診療委託グループ（ CCG ）が発 迫る勢いであり、これから（ 超 ）増加する一方の 75 歳以上の後期高 足しました。これは 、GPを中心にさらに 1 次医療を充実させる狙いが れを落とすための洗顔をすれば、 乾燥で肌がゴワゴワしますの 石けんの歴史は古く、 初めての記載は紀元前 3,000 年のメ で、 乾燥を抑えるための化粧品を使わねばなりません。 皮脂を ソポタミア文明にさかのぼります。 当時の石けんは医薬品として 落とし過ぎないような優しい石けんはないものだろうかと考え、 用いられ、 洗濯には灰汁が使用されていました。 現代の石けん 勉強してみました。 石けんについて、 数回に分けてお話を進め に近いものが登場したのは古代ローマ時代と言われ、 サポ丘の てみたいと思います。まずは石けんの定義と歴史について書い 神殿で神に捧げる羊を焼く際にしたたり落ちる油滴と木灰が混ざ の参考になればと、長い伝統を有し、近年のサービスの充実が目覚ま てみます。 り合った結果生まれたのが最初の石けんだそうです。 先にも述 しい英国の医療制度を紹介します。 そもそも、 石けんとは何でしょうか？ 広辞苑によれば 「動植 べた鹸化を英語表記すると saponification であり、 サポ丘は 物油脂に水酸化ナトリウムを加え、 煮沸・攪拌（鹸化）し、 食 塩を加えて塩析して製する洗剤（以下省略）」 だそうです。 簡 単に言うと、 動物や植物由来の油脂（脂肪酸エステル）にア ルカリを加えて、 脂肪酸ナトリウムとアルコール（グリセリン） をつくることです。この脂肪酸ナトリウムに洗浄効果があるの で、 石けんという名前がついたと言われています（図）。 石け 大野 秀樹 sapo です。 石けんは soap で、 獣脂を表す言葉です。 それ ぞれが密接な関連性を有しています。もうお分かりでしょうが、 脂肪酸塩が石けんであり、 現代とほぼ同じ様な固形石けんが生 まれたのは 12 世紀頃、 フランスのマルセイユで、 オリーブオ イルと海藻灰・植物灰から生まれました。フランスが石けんのふ るさとであり、 いよいよ 「マルセイユ石けん」 の誕生です。 現 んは石鹸と書きますが、 鹸の字の意味は灰汁（あく）とかアル 在も変わらぬ製法で作られています。 カリを意味しています。 次回は石けんに含まれる様々な成分について解説します。 齢者の医療費は税金が 5 割を負担することなどを考えれば 、目下 、ま あります。NHS の財源のうち、患者負担金は 1 . 2 %に過ぎません。こ さにターニングポイントにあるといえましょう。ここでは 、わが国の今後 うして、＜公平・無料・国営 > が英国医療の特徴をよく表しています。 GP になるには 、医学部卒業後に 2 年間の初期研修を終えた後 、 18カ月の病院研修 、18カ月の診療所研修 、計 3 年の家庭医療後期 英国の医療制度には 2 つの大きな特徴がみられます。国民保健 研修医プログラムをこなし、家庭医療専門医試験に合格することが サービス（ NHS ）と家庭医（ GP ）です。1948 年 、NHS は「 揺りか 必須です。診療所を中心にしたプライマリ・ケア重視の医療サービス ごから墓場まで 」を具体化するために設立されました。治療のみなら への転換とともに GP への道が狭くなっており、収入も各科専門医と ず 、予防やリハビリテーションを含めた包括的サービスがほぼ税方式 遜色がなくなってきました。 で運営され 、原則無料（ 処方薬 、歯科 、眼科を除く）で全国民に平 等に提供されています。1997 年に誕生した労働党政権は 、10 年間 で NHS 予算を倍増する積極的政策を実施し、加えて、国立医療技 術評価機構を設立し、診療ガイドラインの作成・普及を実施すること から地域間格差の是正を図るなど 、抜本的な改革を試みました。そ こうして、原則無料で 、まず GPを受診するという英国医療システム を紹介しました。医学部は留年が許されず 、医師になってからも5 年 ごとに業績評価がなされ 、常に緊張感が求められる英国。参考にす る価値がありそうです。 の結果 、近年大多数の国民が NSH に満足しているようです。2010 患者/地域住民 年に発足した保守党・自由民主党連立政権は 、患者や GPを中心に NHS のより自由化を図っています。 第 ３ 層 さて、NHS 医療サービスを受けるには 、まず自宅近くの GP 診療所 トマト ※ 1人分 基本のラタトゥイユ 塩分 所要時間 30 分 1.3g ［ 旬 ］6 〜 9 月 ［ 注目の栄養成分 ］リコピン 、カロテン ・ズッキーニ………… 1 本 ・茄子… …………… 1 本 ・たまねぎ… ……中 1 個 ・トマトの缶詰……… 1 缶 ・にんにく………… 1 かけ ▼ NHSトラスト 紹介 （病院） ● 第 2 層 スを管理するゲートキーパー（ 門番 ）の役割を果たしています（ 例 第 1 層 えば 、単純な風邪ではまず薬は処方されません ）。もちろん 、交通事 故や急性心筋梗塞などの GP 診療所に予約を入れる余裕のない場合 委託 家庭医 （GP） ２次医療 紹介 ● 民間病院 ● 委託 診療委託グループ（CCG）、旧PCT 業績管理 ● 委託 ▼ 予算（約８割） NHS委託委員会、旧SHA 保健省（DH） には 、病院に救急サービス（ A&E ）があります。 連立政権になり、保健相の代理として地域ごとの NHS の監督を 行っていた地方保健監督局（ SHA ）が廃止されて NHS 委託委員会 が創設され 、各地域の医療マネージャー的役割を果たしてきた一次 図 . NHSにおけるサービス・財政などの流れ （ 武内和久ら：『 公平・無料・国営を貫く英国の医療改革 』、集英社 、2009 より引用改変 : A & E= Accident & Emergency; NHS= National Health Service; GP= general practitioner; CCG= Clinical Commissioning Groups; PCT= Primary Care Trust; SHA= Strategic Health Authority; DH= Department of Health ） 作り方 ・オリーブオイル… …大さじ 2 ❶ にんにくを潰し、オリーブオイルで弱火で炒める。 ・塩コショウ…………… 少々 ・砂糖… ……………… 少々 ・白ワイン……………大さじ 2 ・ローリエ……………… 1 枚 ・醤油… ………… ひとたらし 大野 秀樹（おおの ひでき） ❷ くし切りに切ったたまねぎを入れ、軽くしんなりする A まで炒める。 ❸ 半月切りにしたズッキーニを入れひと混ぜし、粗め にカットしたトマト、トマト缶、Aを入れて弱めの中 火で時々混ぜながら 15 分～ 20 分ほど煮る。 ❹ 最後に醤油を入れる。 ● 6 大和会だより vol.94 ぼすべての疾患をGP は対象とし、より高度な治療や検査が必要とす １次医療 A&E ● 性の小さい検査や 、過剰な治療 、投薬を防ぎ 、高度医療へのアクセ 130kcal トマトの皮部分に多く含まれるリコピンとカロテンは 、活性酸素を除去してくれる抗 酸化物質で 、抗がん作用や老化防止に効果があるとして近年定着しています。ビタミン C も豊富なので 、日焼けしてしまったあとのお肌のケアに 、積極的に食べると良いですね。 ・トマト……………中 2 個 民間病院といえども、原則として GP の紹介が必要です ）（ 図 ）。ほ る場合のみに、2 次医療以上の病院が紹介されます。GP は 、必要 冬の間は野菜の種類が少なくなっていましたが 、暖かくなるにつれてスーパーに並ぶ 野菜の種類が増えてきたなと感じます。特にトマト 、胡瓜 、ナスなどの夏野菜は値段も高 く 、なかなか手が出せませんでしたが 、これからは露地栽培の新鮮なものが手ごろな価格 で買えるようになってくるので 、食卓に並ぶ頻度も増えそうです。 材料（4 人分） に患者登録をし、登録した GP 診療所の受診から始まります（ 高額な 救急 ２次医療 サービス 武蔵村山病院 管理栄養士 お ばら しょうこ 小原 尚子 1948 年大阪府生まれ。北海道大学医学部卒業、同大学院医学研究科博士課程修了。 医学博士。メキシコ SNDIF 留学。旭川医大助教授、防衛医大教授などを歴任し、社会医療法人財団大和会 常務理事。 杏林大学名誉教授。日本予防医学会評議員。専門は健康科学。 南極研究科学委員会（SCAR）日本代表を務め、イカダによる津軽海峡横断、中南米単独踏査を体験。数多くの執筆 活動もなさっている。主な著書として『スポーツとトレーニングの生化学』、『百寿者になろう』などがある。 筆者イラスト：野口いづみ先生（鶴見大学歯学部准教授） ま す 」、「 小 沢 先 生 の 内 視 鏡 検 査 は定評のあるところですが、当院 人〜 今 回 の 訪 問 先 は 羽 村 市 五 ノ 神 に あ る「 山 川 医 院 」で あ る 。 青 梅 線 羽 村 駅 東 口 よ り 徒 人、 年間 も胃の内視鏡は症例が多く、一日 京都から上京される方もおられ 人 を診て い ま す。 検 査 の た め に 〜 、 分、駅前の閑静な一隅にある。閑 歩 角 で あ る 。駅 前 ロ ー タ リ ー を 過 ぎ る と 東 京 静 と 書 い た が 、歴 史 地 区 と で も 呼 ぶ べ き 一 都 指 定 史 跡「 ま い ま い ず（ か た つ む り ）井 ま す 」と 応 えら れた 。検査実 績も 年代には 戸を数え、平 た、団地 住ま いの 方も 多い のです が、例に洩 し て 古 く か ら お 住 ま い の 方、 ま うです ね、この辺の土地柄を 反映 インタビューの終わりに 、最 近 の 患 者 さ ま 事 情 な ど を 伺 う。「 そ 高齢社会を目の当たりに し て 、いかに年を重ねるか に思いを馳せます ドに値するお話だと思えた。 さるこ とな がら 、充分にエピ ソー 戸 」 が あ り、 隣 り は「 五 ノ 神 社 」 で あ る。 戸、昭和 り 五 ノ 神 村 と 呼 ぶ 。 鎮 守 の 杜 を 有 し 、江 戸 「 千 数 百 年 前、 武 蔵 野 台 地 の 一 隅 に 集 落 あ 中期 成 に 及 ぶ 」 と 説 明 が あ る 。「 山 川 医 院 」 は 年目 五 ノ 神 社 を 臨 む 、西 洋 館 の よ う な 佇 ま い の サカヤビル一階にある。この地で、 の 春 を 迎 え た 「 山 川 医 院 」 に 、院 長 の 山 川 淳二先生を訪ね、診察室でお話を伺った。 可能な限り患者さんの話を聞き 丁寧に説明するようにしています 山川淳二先生は昭和 年、東京大学医学 部を卒業された。開院までの経緯を伺うと 悩みを抱えています」と診察室の油絵を見 それに 加え て腰 痛、肩 こり など、さ まざまに 血圧、脂質異常、糖尿 病な どの生 活習慣病、 れ ず 高 齢 化 が す す ん で い ま す。 皆 さ ん、 高 「 Ｊ Ａ 長 野 厚 生 連・ 北 信 総 合 病 院 な ど で 勤 ながら 話さ れた 。「こ の絵 は、羽村 在住で 歳 に な ら れ ま す が、 洋 画 壇 で ま す ま す 活 躍 日、 中 の 岸 本 和 子 画 伯 に よ る 婦 人 像 で す。 好 き 月 現在地で開業しました」と、手短に応えら な作品でこんな風に年を重ねたいものだと 年 務医として臨床経験を重ね、青梅市立総合 れ た 。「 気 軽 に 何 で も 相 談 で き る 医 院 を め 思 い ま す ね 」、「 近 く に お 住 ま い な の で、 待 病 院 外 科 勤務を最後に、平成 ざしました」と言う山川先生に、診療を通 合 室 に も 何 点 か 展 示 し て い ま す。 帰 り 際 に いました。 じて心がけておられることを尋ねると「可 も定期的に訓練を重ねて行きます。 能なかぎり、患者さんの話を聞き、丁寧に ついてはホームページをご覧ください。 で も、 ご 覧 に な っ て く だ さ い 」 と、 落 ち 着 まま音頭をとる方 、それぞれ楽しまれて 90 診察室のとなりにある 内視鏡スペース（治療室） の風景 いた雰囲気で話されたのが印象に残った 。 害時に迅速な対応ができるよう、今後 8 0 0 説 明 を す る よ う に し て い ま す 」、「 と は 言 う 応していきます。詳しい受診のご案内に 7 0 0 ものの、最近はテレビの医学関連番組やコ の中で一緒に踊る方や 、椅子に座った マーシャルの影響で、大層もの知りの患者 東京音頭 、大和音頭を踊りました。 輪 らの訓練に真剣に取り組みました。災 さんもおられて、説明も一筋縄では行かな 準の確認や避難誘導など、本番さなが 準夜間救急についても、これまで通り対 いこともありますが」と、さり気無く付け さまの診療を行います。小児初期救急／ 加えられた。続けて、長年の診療を通じて したこともあり、舘林 孝幸医師（ 東大 あります。来年迎える200 回目に向けて、 り、病院の様々な機能を適切な指標を 和病院心臓血管外科科長 ）が選手宣誓 在宅医療をテーマに特別開催を企画中 用いて表し、それを元に分析・改善を行 を行いました。ところで 、多摩湖が日本 です。参加無料・予約不要の講座で毎 い 、医療サービスの質の向上を図ってい 女子フルマラソン大会発祥の地なのを 月開催しております。皆さまのご参加を ます。最新の更新情報はホームページ ご存知ですか？ 当日はその記念碑の除 お待ちしております。 をご覧ください。 幕式も行われました。 東口 いでした。職員と利用者さまで、炭坑節、 の エ ピ ソ ー ド を 伺 う 。「 エ ピ ソ ー ド と 言 え たびに桜の花びらが舞い 、とてもきれ で行うことが重要です。消火の判断基 ま す か ど う か 、実 は 、わ た し は 東 大 和 病 院 なります。東大和病院では 、2010 年よ 羽村市在住で、洋画壇で活躍中の岸本和子画伯の「婦人像」などが 展示されている待合室 ● 8 大和会だより vol.94 通所リハビリ利用者さまと お花見に行ってきました ! 夜間時自衛消防 机上訓練を行いました 小児二次救急診療を 開始しました に 縁 が あ り ま し て 、消 化 器 科 の 小 沢 先 生 と 座です。参加者が 100 名を超えることも 青梅線 羽村駅 期消火・通報・避難誘導などを短時間 比較的重症で入院や手術が必要な患者 4 2 20 内視鏡検査をご一緒していたことがあり 賛しました。大和会より4 チームが参加 山川医院 を開始しました。小児二次救急診療は、 23 3 第 24 回多摩湖駅伝に東大和病院が協 療の質を客観的に評価することが可能と まいまいず 井戸 てきました。天気にも恵まれ 、風が吹く 3 数値として示したもので 、これにより医 疑問について専門医などが解説する講 五ノ神社 者さまと、屋外歩行訓練（お花見）に行っ ました。夜間は職員が少ないため 、初 50 4 座を開催しました。病気に関する様々な 羽村駅東口 火災が発生した想定で机上訓練を行い 療機関として、休日・全夜間の救急医療 48 3 月 21 日（ 春 分 の日）に開 催され た 多摩信用金庫 羽村支店 児救急医療は、東京都指定二次救急医 3 ンター ケアセ 東大和 山病院 武蔵村 山病院 武蔵村 ４月９日（ 水 ）、通所リハビリの利用 3 月 19 日（ 水 ）、夜間に４ A 病棟から 4月1日（火）より、武蔵村山病院の小 20 臨床指標とは 、医療の質を具体的な 山川 淳 二 3 5 月 10日（ 土 ）、第 187 回 公開医学講 先生 や ま か わ じゅん じ 第24 回多摩湖駅伝大会に 協賛しました 臨床指標（医療の質）への 取り組みを公開しました 公開医学講座を 開催しました 山川医院 病院 東大和 病院 東大和 大和会 事業所からのお知らせ 大和 会 わ 医療連携の 72 胃腸科・外科・内科 東京都羽村市五ノ神 1-2-1 サカヤビル 1F TEL / FAX : 042-554-3111 ●診療時間： 9:00 〜 12:00 15:30 〜 18:30 ●休 診 日：水曜日、土曜午後、日曜・祝祭日 Information Event 社会医療法人財団 大和会 理念 メディア 武蔵村山病院が日本経済新聞に掲載されました 2 月 12 日発行の日本経済新聞「女性医師の長期就労に対する取り組みについて」 の記事内で、武蔵村山病院が「働きやすい病院」の認定を受け、育児を抱える女 性医師を支える取り組みを行う病院として取り上げられました。 メディア 東大和病院 星副院長がテレビ取材を受けました メディア 実力 心臓と血管の 病気治療実績 病院 の 冠動脈バイパス手術 34 心臓カテーテル治療 208 弁膜症手術 17 胸部大動脈瘤治療 14 腹部大動脈瘤治療 21 武蔵村山病院 9 周年フェアを開催します 武蔵村山病院は、６月で９周年を迎え、本年も 開院記念「看護フェア」を開催します。毎年、小 さいお子さんに大人気のお医者さん＆看護師変身 コーナーや、大人の方向けのハンドマッサージ、 症状お悩み相談室など、様々なイベントを企画し ております。奮ってご参加ください！ ▶日時：平成 26 年 6 月 5 日（木）13:30 ～15:30 ▶会場：武蔵村山病院 外来通路 （お問い合わせ：武蔵村山病院 看護部 担当：布施） 誇りと責任を持って「利用される方がた のために」を心がけます。 2. 私たちは、急性期医療から在宅介護まで 一貫して、常に温かく、質の高いサービス をめざします。 3. 私たちは、保健・医療・福祉水準の向上 つとめます。 （ 2013年の患者数 ） お知らせ 1. 私たちは、利用者さまの権利を尊重し、 のため、専門知識の修得や技術の研鑽に 東大和病院が病院の実力に掲載されました 4 月6 日発行の読売新聞の朝刊 「病院の実力 144 〜心臓と血管 〜」、「病院の実力〜多摩編 75・ 心臓と血管〜」において、東大 和病院が紹介され、当院の取り 組みが評価されました。 基本方針 Vol.94 3 月 26 日放送のテレビ朝日「スーパー J チャンネル」で、東大和病院 整形外科 星副院長が、事故のニュースについて電話インタビューに応じました。 「生命 の 尊厳 と 人間愛」 大和会だより インフォメーション・イベントのご案内 東大和病院 TEL. 042-562-1411 武蔵村山病院 TEL. 042-566-3111 介護老人保健施設 東大和ケアセンター TEL. 042-566-6631 村山大和診療所 TEL. 042-562-5738 東大和訪問看護ステーション TEL. 042-567-4134 指定居宅介護支援事業所 東大和病院ケアサポート TEL. 042-567-8308 指定訪問介護事業所 東大和ヘルパーステーション TEL. 042-567-8305 えのき訪問看護ステーション TEL. 042-566-3575 指定居宅介護支援事業所 TEL. 042-566-3476 村山大和レンタルケアステーション TEL. 042-567-8310 東大和市高齢者 ほっと支援センターなんがい TEL. 042-566-8133 第188 回 6/7 土曜日 第189 回 7/5 土曜日 第190 回 8/2 土曜日 肺癌の手術がお近くで出来るようになりました！ 〜呼吸器外科新設〜 武蔵村山病院 呼吸器外科 医師 高橋 博人 武蔵村山市 北部地域包括支援センター TEL. 042-516-0062 会場： 武蔵村山病院 ２階会議室 時間：15:30 ～16:30（15:00 開場） 環境と金属と健康 〜原田正純先生はアンパンマンだった〜 社会医療法人財団大和会 常務理事 杏林大学名誉教授 大野 秀樹 会場： 東大和病院 7 階会議室 大腸癌の食事療法 時間：15:00 ～16:00（14:30 開場） 〜予防・術後・化学療法中・緩和の食事〜 東大和病院 栄養科 管理栄養士 玉手 重美 会場： 東大和病院 7 階会議室 時間：15:00 ～16:00（14:30 開場） 新年度が始まり２ヶ月が経ちました。 そろそろ新しい環境にも慣れてきた 頃かと思います。 消 費 税も上がり、 買い物もなんだか気が進みませんね。 もうすぐじめじめとした梅雨もやって きますが、みなさん体調には気を付け てお過ごしください！ （武蔵村山病院 医事課 大垣） ● 10 大和会だより vol.94 発行・編集 社会医療法人財団 大和会 広報企画委員会 武蔵村山病院ケアサポート
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