この先生にく制度のこと教えて！後期高齢者医療制度って何？① Information Event web web 日本人のがんの今！ −女性のがんと男性のがん− 東大和病院病理・臨床検査センター長くわおさだひと桑尾定仁大和会だより第 50 号（昨年３月発行）より、紙面を大幅に変更致しました。特に「がん」に関する情報を読者の皆さんにわかりやすく提供するため、大和会関連病院で活躍されている諸先生方に原稿をまとめて頂き、連載致しました。スタート第㲇回は「女性のがん」の特集を組ませて頂いたのですが、大変好評で印刷された大和会だよりは毎号ほぼ無くなってしまうという状況です。編集委員の１人としては大変うれしく感じています。今回は「女性のがん」のまとめとして、「日本人のがんの今！−女性のがんと男性のがん−」について、がんの発生状況について簡単にまとめさせて頂きました。近年の日本人にはどの様な「がん」が多く発生しているのか、理解を深めて頂き、「がん」の予防と早期発見の役に立てて頂ければと思います。その他老衰 23.1％ 2.6％悪性新生物 30.4％自殺 2.8％不慮の事故肺炎 3.5％ 9.9％心疾患 15.9％脳血管疾患 11.8％表1.主な死因別死亡数の割合厚生労働省大臣官房統計情報部「平成18年人口動態統計」より作成まず、平成18年度の成人の死亡原因について述べてみたいと思います。表１で表わす通り、悪性新生物（がん）による死亡が第１位となっています。第２位は心疾患、第３位は脳血管疾患が続きます。心疾患のほとんどは心筋梗塞と考えて良いと思います。脳血管疾患には脳梗塞、脳出血あるいはクモ膜下出血などが含まれます。第４位は肺炎で、高齢化社会を特徴付ける呼吸器疾患による死亡です。つまり、高齢者では（環境汚染や喫煙による）呼吸器の機能が悪化しているため肺炎を起こしやすいと考えられます。以前は心疾患に脳血管疾患の死亡数を足すとがんによる死亡を上まわっていたのですが、近年ではがんによる死亡が圧倒的に増加しています。実に亡くなられた方の３人に１人は「がん」による死亡です！表２：がん死亡率推移グラフ表２に挙げた通り、部位（臓器）別に見た「がん」の発生は女性で大腸、胃、肺、乳房、肝、子宮の順、男性で肺、胃、肝、大腸の順となっています、つまり、女性では大腸がん、肺がん、乳がんが増加傾向にあり、特に肺がんが胃がんに取って代わるのは時間の問題といわれています。なぜ、この様な増加パターンをとるのかを説明するのは難しいのですが、大腸がんは食事の西欧化、すなわち肉のとり過ぎが「がん」の原因と考えられています。肉を食べると、腸管内に胆汁が大量に分泌され、消化の過程で発生するアンモニアなどが「がん」を発生しやすくするのです。肺がんは環境汚染や喫煙との関連が証明されており、女性の呼吸器は刺激に対して非常に弱いので、汚染物質や喫煙物質の吸入による慢性の刺激は肺がんを発生しやすくすることがわかっています。禁煙の重要性がここにあります。乳がんの発生は女性ホルモンとの関係から説明され、肥満の方は血中の女性ホルモン値が高いので、乳腺を刺激して乳がんを発症させるのではないかといわれています。男性には肺がんと胃がんが多いのですが、肺がんの発生は上でも述べた通りです。胃がんが多いのはヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌とも呼ばれている細菌）による感染が注目されています。その他、長生きをすればするほど、様々なストレスが細胞に蓄積され、遺伝子に異常を生じた結果、「がん」を発生することにもなります。ご高齢の方では数種類の「がん」が同時に発生することもしばしばです。がん体質の遺伝による発がんもありますが、数としては多くありません。もう既にお気づきのことと思いますが、長生きをすれば「がん」で死ぬのかという疑問が出てくるのではないでしょうか？実はここに日本人古来の長寿に知恵が生きてくるのではないかと考えています。「腹八分目」、「医食同源」、「食い扶持（ぶち）を満たす」、「人生細く長く」等々です。これ以外にも色々あるかも知れませんが、節度のある生活が長寿の秘訣ではないでしょうか？今一度、私たちの生活習慣の有り様を考えてみたいものです。次号からも、色々な「がん」に関する情報提供をさせて頂く予定にしています。ご期待下さい。 ●2 大和会だよりvol.57 リハビリテーションかわらば歯科は虫歯や歯周病だけを治療する診療科といんったイメージでしたが、最近では嚥下リハや口腔ケアの分野でも活躍するようになってきました。脳卒中などの病気でうまく飲み込みができなくなったり、自 ④リハビリテーションと歯科分で口の中の清潔を保つことができなくなった場合に、その評価・訓練や介助方法の指導をする必要があるからです。また、適切な栄養摂取ができないと効果的なリハビリテーションの進行に支障をきたします。そのため、リハ入院中に積極的に口の中の環境の改善を図ります。退院後に歯科への通院が困難なことや、観血的処置が難しいことも ൅੥੿ߤഗЦ ࠦҭЌࠆ ǊưƷƟ あるので、治療を済ませておくとよいでしょう。 ǌơ ưǊ ‫ ؑی‬๦ ๴ 新任医師のご紹介くわだこさかまさお ① 中学浪人をした時に色々考えた。 ② 岡山県：大原美術館（倉敷市） ③ 趣味：料理を作ること ④ 循環器。１．虚血性心疾患、心臓弁膜症、先天性心疾患の診断。２．心不全の治療。３．カテーテル検査とカテーテル治療。（東大和病院・脳神経外科医師） ①高校生の時に憧れていて目指しました。 ② 石川県：カニが美味しいです。 ③ドライブ、スキー、スノーボード ④脳神経外科ふるはた（武蔵村山病院・外科医師） ①もともと姉が医師であったため、かなり影響を受けました。 ② 新潟県：日本一といわれる花火大会があります。他にコシヒカリ、日本酒、カニ等。 ③趣味は旅行、ドライブ、スキー、音楽鑑賞。つり部に入部させて頂きたいと思います。 ④形成外科一般（東大和病院・形成外科医師） ③ダイビング、サーフィン、ドライブ ④ 消化器外科、乳腺外科たかだようすけまさるさまつくまたくのり ●大泉陽介（東大和病院・研修医） ①専門技術を身に付けたかったから（本当は飛行機の整備士になりたかった）。 ②東京都東村山市 ③ サッカー、旅行 ④心臓血管外科こ ●アブドシュクル ① はじめは研究 ●高田大者を目指していま（武蔵村山病院・小児科医師）メジテ（武蔵村山病院・したが、人を相手（武蔵村山病院・小児科医師）にした職に就きたいと思うようにな ①川の流れに透析センター医師）ったので。身を任せた ② 愛媛県大洲ら・・・市：みかん。大洲 ② 浦和。マン市にはしぐれションが多い。というお菓子が ③ 空手、旅、あります。バイク ③ 音楽鑑賞、読 ④小児腎臓、書、ネットサーフィ小児アレルギン等ー ④小児科全般おおいずみけんえ ②東京都多摩市 ●森本宜義 ●宮島良輝 ●古畑謙 ①スキルアップもりもとたかよしよしてるり ●関理枝子（東大和病院・消化器科医師）（東大和病院・循環器科医師）みやじませきよしまさ ●小坂愉賢 ●桑田雅雄 ①あこがれ。 ② 山形県：さくらんぼ、納豆汁、力こんにゃく、ずんだ餅、いも煮 ③ 音楽、筋トレ、読書 ●松隈卓徳（東大和病院・研修医） ①リハビリに興味があったので、医学系の勉強をしようと思ったら、どこかで少しずれていました… （興味が、という意味です）。 ② 福岡県久留米市：豚骨ラーメン発祥の地と言われています。 ③ラグビー：やっている時はほとんど嫌だったのですが、やらないと寂しいです。今は気楽にできるスポーツを模索中です。さき ①父が医師であったため。 ②新疆ウイグル自治区：シシカバブ（羊の焼肉） ③肝・腎移植の免疫抑制療法および血液浄化療法 ④ 医学博士、日本移植学会会員、日本再生医学会会員、日本人工臓器学会会員、肝・腎移植の免疫抑制療法および血液浄化療法けいすけ ●佐々木啓介（東大和病院・研修医） ①父が医師であり、親の背中を見て育ったので、医師になろうと思いました。 ② 広島県：カキ、もみじまんじゅう、厳島神社、縮景園、原爆ドーム ③ゴルフ大和会だよりvol.57 3● 対象者対象となる時期制度の運営自己負担割合保険料窓口で提示するもの ●4 大和会だよりvol.57 ７５歳以上（一定の障害がある方は６５歳）７５歳の誕生日から後期高齢者医療広域連合（都道府県単位）同左１日生まれ：その月から１日以降生まれ：翌月から市区町村一般または低所得：１割現役並み所得者：３割同左原則年金から徴収保険元へ納める高齢者医療被保険者証保険証＋老人医療受給者証薬局コラムおくすりＱ＆ＡＡ．薬にも使用期限はあります。病院でもらう処方箋は、 ●第７回されることもあります）。薬の使用期限についてＱ．薬にも、使用期限ってあるの？患者さまの現在の疾患・年齢・体重に合わせて処方されたものです。その薬の使用期限は特別な指示がない限り、処方を受けた日から指示通り使用し使い切る日までとなります（場合によっては次回診察日以上処方飲み忘れて残ったり、病気が治って不要になった場合、その時点で使用期限切れとされた方がよいでしょう。自己判断で残った薬を服用したり、他人に渡したりはしないで下さい。必ず医師の診察を受けるか、かかりつけ薬局の薬剤師に相談しましょう。また、薬局・薬店で購入された市販薬は外箱に使用期限が表示されていますが、それは未開封で適切に保管された場合の使用期限を表示してあります。開封後の使用期限は、製品の添付文書の「保管および取り扱い上の注意」に記載されているものはそれに従いましょう。記載されていないものに関しては使用状況・保管状態によって異なりますので、購入された薬局・薬店に問い合わせましょう。開封日を外箱に記載しておくと後々便利です。大和会だよりvol.57 5● アンチエイジング読者から要望の多かった「二重まぶた」の手術について【桑尾】アンチエイジングに関する特集記事も回数を重ねてきましたが、最近、読者から要望が多いのは「二重まぶた」の手術についてです。この手術は単なる美容の目的で行われるものと、アンチエイジング医療の一環として行われるものがあると思います。アンチエイジングの意味からは後者を取り上げるべきなのでしょうが、読者の要望に応える形で「二重まぶた」の手術全般について、形成外科の関先生にお話しをお伺いしました。【関】今回は「二重まぶた」の手術、いわゆる重瞼（じゅうけん）術についてお話させて頂きます。さて、「二重まぶた」の手術には大きく分けて埋没法と切開法の二つがあります。まず、埋没法はまぶたの皮膚を切らずに細いナイロン糸で二重をつくる方法です。40歳以下の比較的若い方で、一重を二重にして印象を変えたいという方が主に適応となります。この方法は手術痕がないので、術後はすぐに社会復帰することが可能です。また、手技が簡便で糸を除去すれば元に戻すことも出来ますので、精神的な不安が少ないなどのメリットがあります。術後の腫れや皮下出血(内出血)が少しだけありますが、すぐにとれますので心配ありません。まれに固定したナイロン糸がはずれて二重のラインが消失してしまうこともありますが、再度の手術対応が可能です。特に異常がなければ術後の洗顔は問題ありません。入浴は術後２日目から、アイメークやコンタクトレンズの装着は術後７日目から可能です。もう１つはまぶたの皮膚を切開して「二重まぶた」をつくる切開法です。この方法は埋没法より深いはっきりとした「二重まぶた」をつくりたい方に行われるか、加齢で皮膚がたるんで余剰皮膚のある40歳以上の方に行われます。確実にはっきりとした二重をつくることができますが、手術の性格上元に戻すことは出来ません。また、埋没法より術後の腫れや皮下出血が顕著で、長く残ります。術後の腫れは約１ヶ月程度でひき、皮下出血は約２週間程度で消えます。ただ、術後の傷跡が目立たなくなるまでは数ヶ月かかります。さて、患者さまが最も気にされる手術料は施設によって様々ですが、当科では埋没法は片目3万円、両目で6万円、切開法は片目9万円、両目18万円となっています。「二重まぶた」の手術は病気の治療ではないため、健康保険が適用されず、全額自己負担の自由診療（保険外診療）です。当院の形成外科では毎週木曜日の午後に美容形成外科の外来を行っております。重瞼術をご希望の方は是非とも相談にいらして下さい。最後に当科での重瞼術症例の写真を掲載しますので、参考までにご覧頂ければと思います。なお、重瞼術の実際については当科科長の黒田医師にご指導いただきました事を、心より感謝いたします。埋没法 ࡹࢾਕ ğ ࡹࢾ‫ۼ‬ ࡹࢾਕ ğ ࡹࢾ‫ۼ‬ 切開法今回は「あさりとワイン」を使ったレシピをご紹介します！ ●高血圧予防にタウリンを！栄養一口メモあさりにはタウリンがたっぷり含まれているので、高血圧や動脈硬化の予防にぴったりです。また、鉄やビタミン B12 を多く含むので、貧血の予防や改善にも役立ちます。貧血気味の方は日頃から摂取を心がけたいですね。 ēಋȪǟȮǚȒȤǴơǓư½½½ 殺菌効果が加わり、食中毒を予防してスタミナを強化します。 ●6 大和会だよりvol.57 武蔵村山病院管理栄養士あさりのワイン蒸し ■材料（2 人分）・あさり・・・・・・・・・・2 0 0ｇ・白ワイン・・・・・・・１カップ・塩・・・・・・・・・・・・少々・こしょう・・・・・・・少々・にんにく・・・・小さじ1 / 2 ƲƔƟǆ Ɵ Ƣ ƛ 長島静子 ■作り方 ①にんにくはみじん切りにする。 ②器にあさりとにんにくを入れ、白ワイン、塩、こしょうを振りかけ、蒸気の上がった蒸し器に入れて蒸す。 ③あさりの口が開いたら、できあがり！医療連携の 36 レディースクリニックマリアヴィラ（婦人科・産科・麻酔科）ひらまつひさかずマリアヴィラのプロフィールレディース・クリニック﹁マリアヴィラ﹂は、今春３月３日、多摩モノレール頂きます。婦人科癌にはじまり、子宮内膜症などの腹腔鏡手術、子宮筋腫などの子宮鏡手術、産科麻酔、漢方療芋窪街道ロータリー上北台駅多摩都市モノレールの勤務医生活の中でテーマを決めて努婦人科疾患に対応できるよう、今までまでの不妊治療と、あらゆる分野の産ため、オープンシステムなどを利用させ崩壊の負の連鎖を少しでも食い止める勤務先の産科は閉鎖されました。産科は深刻で、自分が開業したことで、前の平松久和院長は平成２年、防衛医科ープなどについて、おおげさに言って不当はたいしたことのないビランやポリから病気を作り出さないことです。本気を使われていることは、﹁医者のほういと言う。東大和での平松先生の新た涯のパートナーとして努力していきたから更年期以降の相談まで、女性の生言い添える平松先生は、を模索していきたいと思っています﹂と大学校を卒業。その後、大学校病院の安を与えないことです﹂と言う。先生は、なる活躍は、まだ始まったばかりなのでその平松先生が、診療を通じて日常産婦人科専門研修員を経て、埼玉県下患者さまに分からない話はしないとの前にあるエントラ代の生理痛の病院の産婦人科部長などを歴任、そことである。ある。の間に子宮体癌の研究により医学博士最後に、少子高齢社会における産婦号を取得されて、現在に至っている。ソフトな物腰と優しい話し方の平松人科医の役割を尋ねてみた。﹁実は４月女性のよき相談相手でありたい先生であるが、その内に秘めた思いにはから武蔵村山病院の産科当直を第３年間の集大成として、週の土、日に担当しています。一人医長で産科医をやっていた時も産科の状況（左）上北台駅 10 平松先生至玉川上水＊駐車場はメディカルビル１F に４台、公和機械の隣に８台、上北台郵便局裏の岩田駐車場に４台あります ●トヨタレンタカー力して参りましたことを生かし、この法、人工授精 Maria Villa て頂き、完全に産科から立ち去らない P 公和機械● 地で、お役に立てれば幸いです﹂と、開 ●マクドナルド形での産婦人科開業医の新しいあり方第5中院のメッセージにある。バイゴー● ●コープとうきょうレディースクリニック上北台駅前のメディカルビル４階に誕生したばかりだ。まずは開院までの経緯を伺うと、﹁一人医長の産科医を６年務め、いささか疲れた感があったのと、子供が物心ついて多摩動物公園に一緒した帰りに、当ビルの４階だけが空いているのが目に留まり、尋ねたらどうぞと言われた、という偶然のタイミングの重なりですね﹂と、さりげなく応答された。雛祭の開院をはじめ、偶然以上の強い志を感じ、そのことをお聞きしたい気になるが、ここでは新たなクリニックの誕生を祝い、その成長を期待して見上立野東新青梅街道あらゆる分野の産婦人科疾患に対応守ることにしたい。 N ● マリアヴィラ（上）診察室での P 東大和上北台郵便局〒ンス携帯電話からも予約が可能です→ ローラアシュレイの壁紙で統一された待合室熱いものがあるようだ。﹁このたび東大和市に医師生活レディース・クリニックを開院させて 18 先生平松久和住所：東京都東大和市上北台 1-2-14 上北台メディカルビル 4F ＴＥＬ： 042-566-8827 FAX：042-566-8828 休診日：水曜午後、第 2 第 4 土曜午後、日曜祭日ホームページ：http://www.maria-villa.jp/ 大和会だよりvol.57 7● Information E Event ●武蔵村山病院３周年フェア「地域の皆さまと共に歩む武蔵村山病院」特定・特別医療法人財団大和会理念「生命の尊厳と人間愛」基本方針武蔵村山病院は平成20年6月で開院3周年 1. 私たちは、利用者さまの権利を尊重し、を迎えます。地域の皆さまと交流を図る事誇りと責任を持って「利用される方がたのために」を心がけます。を目的に、今年も「開院記念フェア」を実 2. 私たちは、急性期医療から在宅介護まで一貫して、常に温かく、質の高いサービスさまのお越しをお待ちしております。をめざします。 3. 私たちは、保険・医療・福祉水準の向上（お問い合せ先：武蔵村山病院小栁）のため、専門知識の修得や技術の研鑽につとめます。武蔵村山病院３周年フェア患者さまの権利と責任日時：平成 20 年 6 月 7 日（土） 13：30∼16：00 2. プライバシーが尊重されます場所：武蔵村山病院 Vol.57 施いたします。楽しい企画を準備して、皆大和会だより 1. 公正な医療を受けることができます 3. 医師による説明を受け、医療行為を選択正面玄関周辺することが出来ますイベント内容：健康相談・血圧 / 血糖測定・手洗い体験・妊婦体験・災害時の避難袋の展示・アロマハンドマッサージ・握力測定・簡単リハビリ紹介等（当日の天候により内容が変更になる場合があります） 4. 医療の内容を知ることが出来ます 5. 病院の提供するサービスに意見を述べることができます 6. 病院の規則を守り医療に参加し協力する責任があります大和会では、専門医等による『公開医学講座』を毎月１回開催しております。どなたでも自由に参加することができます。予約は不要ですので、どうぞお気軽にご参加ください。（参加費：無料） ● 第 116 回 2008 年6 月 7 日（土）時間：15：00∼16：00 「ＰＳＡ健診と前立腺がん」かわかみ発行・編集たつひろ講師：東大和病院泌尿器科医師川上達央会場：東大和ケアセンター 2 階会議室特定・特別医療法人財団大和会 ● 第 117 回 2008 年7 月 5 日（土）時間：15：30∼16：30 「ドライアイと関連疾患」まつだちえ講師：武蔵村山病院眼科医師松田千絵会場：武蔵村山病院 2 階会議室 ● 第 118 回 2008 年8 月 2 日（土）時間：15：30∼16：30 「特定健診は健康チェックのチャンス！「特定健診は健康チェックのチャンス！ ∼保健師に聞く特定健診活用術∼」ふかさくちえ講師：武蔵村山病院保健師深作千恵会場：武蔵村山病院 2 階会議室編集後記新制度「後期高齢者医療」が始まり、約２ヶ月が過ぎました。病院窓口でも落ち着きを取り戻しつつあります。今後も円滑な応対ができるよう努力していきたいと思います。（医事課奥富） ●8 大和会だよりvol.57 広報企画委員会