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Vol.97 - 社会医療法人財団 大和会

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この先生に
く
脳神経外科・脳神経内科領域シリーズ
vol.
2014 . 11. 25 発行 (創刊:1999 年 1 月 / 隔月発行)
院外広報誌 発行・編集
97
sin
ce
1999
社会医療法人財団大和会 広報企画委員会
〒207-0014 東京都東大和市南街 2-2-1 Tel.042-567-8307
http://www.yamatokai.or.jp
脳卒中の外科的治療
~くも膜下出血に対するクリッピング術について~
か み じょう こ う じ
東大和病院 脳神経外科 医師
上 條 貢司
「脳神経外科・脳神経内科領域シリーズ」と題した連載の第 2 回は、
東大和病院 脳神経外科の上條医師に 、くも膜下出血の治療法に
ついて解説をお願いしました。
Column Dr. 桑尾の医療キーワード
みんなのためのアンチエイジング
石けんの選び方(その3)
〜自分の肌に合った石けんを選ぶには〜
コラム
ちょっとひといき
耳タコかもしれないが禁煙なのだ
—理不尽な受動喫煙—
リハビリテーションかわらばん
〜認知症へのアプローチ 認知症の評価と関わり方〜
ちょこラボ
〜睡眠時無呼吸症候群① なぜ呼吸が止まるのか?〜
健康な体を作る簡単レシピ
〜キャベツとジャガイモのポタージュ〜
わが街のお医者さん
小川クリニック 小川 哲史 先生
Information
インフォメーション・イベント Event
今月の 1枚
公開医学講座「カプセル内視鏡」を開催
11月 1 日( 土 )、東大和病院7階にて「カプセル内視鏡 」をテーマに、
消化器科・外科の小沢正幸医師による公開医学講座を開催しました。
参加者はカプセル内視鏡を手にとって見ることができ、内視鏡の検査機
器による実演も行われました。収録した映像の DVDを頒布しますので、
興味のある方はお問い合わせください。( 広報企画課 )
東大和病院 脳神経外科
上條 貢司 先生
脳神経外科・脳神経内科領域シリーズ
の先生に
こ
く
脳卒中の外科的治療
~くも膜下出血に対するクリッピング術について~
か み じょう こ う じ
来ている場所 、患者さまの状態などによって適応を分け
ます。
動脈瘤は突然出来て直ぐに破れるものではありませ
ん。 実はくも膜下出血になる方の多くが何年も前から動
脈瘤を持っていて 、それを知らずに破れて初めて見つ
上 條 貢司
かるのです。 近年 、脳ドックなどで破れる前に動脈瘤が
前回は 、東大和病院の大高院長に脳卒中の総説を書いていただきました。 その中で 、脳卒中には血管が破れるタイプと血管が
発見される方が増えてきています。 この動脈瘤を「 未
東大和病院 脳神経外科 医師
詰まるタイプがあると解説がありました。 今回は 、東大和病院 脳神経外科の上條医師に 、血管が破れるタイプである「くも膜下出
第 回
40
未破裂脳動脈瘤
血 」の全貌と治療法についての解説をお願いしました。( 大和会広報企画委員長・桑尾 定仁 )
はじめに
の頚部をチタン製のクリップで遮断します。 これによっ
破裂脳動脈瘤 」と言います。 未破裂脳動脈瘤は 、成人
クリッピング術に関しては 、開頭で脳を触るという点
でやや侵襲が強い印象がありますが 、一方でクリッピン
グ後の再治療は 1 . 7 %であったのに対し 、血管内治療
ではその約 10 倍の 15 . 7 %に行われていると報告され
ています。 大雑把な言い方をすれば 、「より確実なの
はクリッピング術で 、より安全なのは血管内治療 」とな
全体の約 5 %が保有すると想定されており、家族に動脈
るかと思います。
瘤の方がいるとその確率は 2 倍以上になると言われてい
欧米では既に血管内治療の割合がクリッピング術より
ます。 現在 、我が国における未破裂脳動脈瘤の年間破
多くなっており、我が国でも血管内治療が徐々に増え 、
裂率は約 1 %で 、5 ㎜を超えると数倍高くなると報告さ
近年は 30 %を超えています。しかし 、クリッピング術が
れています。 つまり、大きさ5 ㎜以上の動脈瘤がある方
必ずしも減少しているわけではなく、動脈瘤の治療数は
くも膜下出血は 、脳を覆うくも膜の下に発生した出血
は 、1 年間で 100 人に 1 人はくも膜下出血になるという
年々増加しており、そのうち未破裂脳動脈瘤ではクリッ
で 、原因の 85 %は脳の表面の比較的太い血管にでき
ことです。 脳ドック学会や脳卒中ガイドラインでも5 ㎜
ピング術の方が増加しています。 これは本来 、未破裂
た瘤( こぶ )「 脳動脈瘤( のうどうみゃくりゅう)」が破
を超える動脈瘤に対しては原則治療を検討することが推
脳動脈瘤の手術目的は破裂の予防であり、治療しても
れることで発症します。 脳卒中全体の 6 %を占め 、一
奨されており、更に 5 ㎜以下であっても動脈瘤の場所や
再治療の可能性が比較的高い 、言いかれば治療しても
般的に「 今まで経験したことのないような激しい頭痛 」
形状によって 、また破裂瘤に合併した場合などは同様に
破裂する可能性がある血管内治療より、確実に破裂の
で発症し 、多くが嘔吐を伴います。 出血が多いと意識障
手術が推奨されています。
て動脈瘤に血流は行かなくなり、再破裂は無くなります。
予防が出来るクリッピング術を選んでいることが理由と
してあげられます。また 、欧米と比較すると我が国のク
害も加わり、更に出血が激しい場合は即死することもあ
ります。くも膜下出血になると、その死亡率は約 10~
67 %と報告されており、とても恐ろしい病気です。
リッピング術の手術成績はきわめて良好で 、これは我が
【図3】クリッピング術のイメージ
国の脳外科医の技術の高さによるところが大きく、クリッ
左:脳をかき分けて動脈瘤(矢印)を露出
右:動脈瘤の頚部をクリッピング
ピング術が選ばれる理由です。
東大和病院では 、現在も90 %の割合でクリッピング
A
B
C
【図5】未破裂脳動脈瘤の術中写真
A
B
C
A:開頭後の脳表 破裂例と違い全く出血はなし
B:露出された動脈瘤
C:クリッピング後
術が行われており、今後も確実なクリッピング術をより安
全に行います。また 、手術の難易度が高い場合や 、患
者さまの全身状態が不良な場合などは血管内治療の適応
も考慮し 、患者さまにとって最適な治療を提供します。
【 図4 】破裂例の術中写真
【図1】脳動脈瘤破裂によるくも膜
下出血のイメージ
【図2】くも膜下出血発症時
の頭部 CT(白い部
分が出血)
破れた動脈瘤は自然に止血されますが 、近日中に再び
破れる可能性が高く、それを阻止するために治療を行い
脳表( A )と、くも膜下腔(B)は出血で満た
されている。露出した動脈瘤(C)、頚部クリッ
ピング後( D )。
D
瘤の内側にコイルを詰める「 脳血管内治療 」の二つに
分かれます。今回は 、私の専門である「クリッピング術 」
について説明します。
がりますが 、逆に未破裂脳動脈瘤では 、くも膜下出血が
ないため脳血管攣縮による脳梗塞の心配はありません。
当院ではくも膜下出血を予防するために 、この未破裂脳
くも膜下出血の合併症
ます。 治療法は 、開頭して瘤の首根っこ( 頚部といいま
す )をクリップする「クリッピング術 」と、カテーテルで
図 4 、5 で示す通り、未破裂脳動脈瘤と違い 、破裂
した動脈瘤では多量の出血を認め 、手術の難易度は上
動脈瘤に対しても積極的に治療を行っています。 先ず
は MRI で動脈瘤の精査を行い 、動脈瘤を認めた場合は
患者さまとじっくり話し合い 、手術を行うかどうか決めま
手術が終われば動脈瘤の再破裂は防げますが 、それ
す。 東大和病院附属セントラルクリニックでは 、最先端
で安心とは言えません。 なぜなら 、一度クモ膜下出血
の 3 テスラ MRI を導入しており、より精度の高い未破裂
になると、手術が成功してもその後脳梗塞を合併するこ
脳動脈瘤の検査が可能です。 脳ドックで検査できますの
とがあるからです。 つまり、手術直後は元気でも、その
で 、詳細は健診センターにお尋ねください。
数日後に手足の麻痺が起きたり、しゃべれなくなったり、
クリッピング術
意識の働きが悪くなったりする可能性があるのです。 原
因は 、脳血管攣縮といって 、くも膜下出血によって脳血
管が細くなり、脳への血流が悪くなることによって脳梗
以前から行われている治療方法ですが 、依然として最
塞を起こします。くも膜下出血の患者さまの約 25 %に
も確実な方法です。 全身麻酔で開頭を行い 、顕微鏡で
生じると報告されており、他の脳卒中と同じく、くも膜
見ながら脳をかき分けて動脈瘤をむき出しにし 、動脈瘤
下出血も発症前に予防することが大事です。
● 2 大和会だより vol.97
治療法の選択
執筆者プロフィール
東大和病院 脳神経外科 科長
上條 貢司
1994 年山梨大学医学部卒業。
東京大学医学部脳神経外科 入局。
埼玉医大総合医療センター 脳神経外科講師。
2010 年東大和病院入職 、2012 年より現職。
日本脳神経外科学会 専門医
日本脳卒中学会 専門医
動脈瘤の治療方法は 、前述したようにクリッピング術
と血管内治療の 2 つがあり、動脈瘤の形や大きさ、出
大和会だより vol.97 3 ●
認 知 症へのア プロー チ
〜認 知 症の評 価 と 関 わ り 方〜
前 回 は 角 田 医 師 か ら 、「 認 知 症 の 概 論 」
に つ い て 説 明 し て い た だ き ま し た。 今 回
は 、認 知 症 に よ っ て 現 れ る 日 常 生 活 で の 障
害 や 、認 知 症 の 診 断 に 必 要 な 検 査 の 一 部 に
ついて説明させていただきます。
認 知 症 によって 現 れ る
日 常 生 活 場 面 での障 害
認 知 症 の 症 状 の 中 心 的 な も の と し て 、記
憶 障 害 が 知 ら れ て い ま す が 、そ れ 以 外 に も
様 々 な 症 状 が 現 れ ま す( 図 1 )。 例 え ば 、
目 的 に 合 わ せ て 手 順 を 考 え 、段 取 り す る 能
力 が 低 下 し 、具 体 的 に は 煮 物 料 理 の 手 順 を
頭の中で組み立てることが難しくなった
物 忘 れ 外 来 で 実 施 し ている 検 査
分 か ら な い 、整 理 整 頓 が で き な く な る な ど
た 症 状( 遂 行 機 能 障 害 )や 、衣 服 の 着 方 が
聴 覚 や 記 憶 力 を 司 る )・ 頭 頂 葉( 自 分 の 身
力 の 役 割 )・ 側 頭 葉( 色 や 形 の 情 報 処 理 、
前 号 で も ご 説 明 し ま し た が 、人 間 の 脳 は
4 つ に 分 か れ て お り 、前 頭 葉( 思 考 ・ 判 断
り 、野 菜 の 皮 を 剥 か ず に 煮 て し ま う と い っ
の 症 状( 構 成 障 害 )が 見 ら れ ま す。 ま た 、
た り し な い よ う に し て く だ さ い。 本 人 に
る こ と も 増 え て き ま す が 、否 定 し た り 叱 っ
)は 、世 界 的 に 有 名 な 検 査 で
Mental State
す 。 こ の テ ス ト は 見 当 識 や 計 算 能 力・文 章
の 低 下 が 目 立 つ 場 合 に は 、時 計 や カ レ ン
ダーを見やすい場所に置くことが有効で
た 人 の 声 が 気 に な り 、突 然 怒 り 出 し て し
す。 さ ま ざ ま な 環 境 に 適 応 す る こ と が 難
ま う こ と も あ る の で 、落 ち 着 い て 過 ご せ
握 を し ま す 。検 査 だ け で は 分 か ら な い よ う
役 割( 皿 洗 い や ご み 出 し な ど )を 持 つ こ と
し 、人 と の 関 わ り を 持 っ た り 、家 の 中 で も
る 環 境 設 定 が 重 要 で す。 可 能 な 限 り 外 出
し く な り 、例 え ば 、以 前 は 気 に な ら な か っ
)で 現 状 能 力 の 把
な 症 状( 日 常 生 活 に お い て 、ご 家 族 が 困 っ
対 象 者 や そ の ご 家 族 が 、よ り 充 実 し た
生活を送ることが出来るよう支援してい
も効果的とされています。
認 知 症 は 、症 状 に 個 人 差 が あ り ま す が 、
完 全 に 治 癒 す る こ と が 難 し い 病 気 で す 。今
く こ と が 、リ ハ ビ リ ス タ ッ フ の 役 目 な の
最 後 に…
ら対象者の評価を行っています。
て い る こ と な ど )を 把 握 し 、様 々 な 視 点 か
や ご 本 人 へ の 検 査( 図
リハビリスタッフは前述した症状につ
い て 、ご 家 族 に 実 施 す る ア ン ケ ー ト( 表 )
アンケー ト 調 査
症の疑いがあると判断されます。
価するもので 、 点満点中
は 自 覚 が な い こ と が ほ と ん ど な の で 、否
何 度 も 同 じ 質 問 を 繰 り 返 し た り 、失 敗 す
A は正常 、BとCは構成障害があると評価できる
定 さ れ て も 混 乱 を 招 く だ け で す。 見 当 識
( ミニメンタルステート
・入浴・洗顔・整髪・歯磨きなどが面倒になった
能 力 ・ 記 憶 力 な ど 、全 般 的 な 知 的 機 能 を 評
も
・季節に合った洋服が選べなくなった
点以下で認知
Mini-
図 2 . 立方体の模写による構成障害の評価
添加石けんのメーカーがありました。 気になる方はインターネットで調べてください。)
です。
はチャレンジしてみてはいかがでしょうか?( 余談ですが 、多摩地区にも「リズボタニカ 」という無
体 や 周 囲 を 認 識 す る 役 割 )・ 後 頭 葉( 眼 か
・お洒落をするのが億劫になった
回 は 最 後 に 、認 知 症 の 方 と の 関 わ り 方 に つ
扱いではなく、雑貨扱いですので 、その中から良い石けんを選ぶのは大変ですが 、興味のある方
季 節 や 年 月 日 、曜 日 、時 間 、場 所 、人 と 自
・いつも降りる駅を乗り過ごした
いてお伝えしようと思います。
いえば 、無添加石けんが肌に一番だと思います。 ただし 、無添加石けんは薬事法では化粧石けん
ら の 情 報 処 理 )と そ れ ぞ れ の 機 能 も 違 い ま
C
B
これから乾燥の厳しい( 肌に厳しい )季節となりますが 、石けん選びには配慮して欲しいと思い
分 の 関 係 な ど が わ か ら な く な る こ と( 見 当
ます。目安としては 、安い石けんを使わないこと、一流メーカー品を使うことが大切です。 本音を
す 。 東 大 和 病 院 で は 、こ の 4 つ の 機 能 が
のであり、洗顔だけの目的で使用するのなら、不要な成分かもしれません。 洗顔後に化粧品で肌
大まかに評価出来るように様々な検査を
ケアするわけですから、本当に必要な成分なのか 、使用者がよく考えなければならない問題です。
識 障 害 )も あ り ま す。 こ の よ う に 、今 ま で
・物の置き忘れ・しまい忘れが目立つ
記憶が失われていくことを不安に思っ
て い る 認 知 症 の 方 は 少 な く あ り ま せ ん。
ルロン酸などは保湿剤として添加されたものです。これらはメーカー側の販売戦略で加えられたも
は問題なく行うことができていた日常生活
色々な日焼け止めに使用されている安全な顔料です。 石けんの白さを強調するための成分と考えて
み
ま
図 1 . 認知症でみられる障害
ルの種類( オレイン酸 、リノレン酸 、パルミトレイン酸など )を必ず記載しています。オレイン酸は
表 . アンケートの一例
んは使わない方が良いと思われます。最近よく目にするのが 、酸化チタンです。これは白色顔料で 、
古川 麻 実
ふるかわ
物オイルとアルカリであることはご理解いただけたかと思います。 信頼出来る石けんは 、植物オイ
・何事にも自信がなくなった
です。 含有量は微量ですが 、発がんの可能性のある物質なので 、タール系色素の入っている石け
作業療法士
見当識障害
構成障害
前号までの連載で 、純粋な石けん( 無添加石けん )の原材料( 基材とも呼ばれています )は植
・根気がなくなった
酸は界面活性剤であると同時に変色・変質防止効果があります。 青色 3 号は文字通り、合成着色料
認識ができない
することができない
・怒りっぽくなった 、涙もろくなった
成された添加物です。エタノールは防腐剤や抗菌成分として添加されたもの 、エデト酸やエチドロン
時間、場所、人物の
部分を空間的に配置
〜自分の肌に合った石けんを選ぶには〜
24
EDTA( エデト酸 )、エチドロン酸 、青色 3 号(タール系色素 )、酸化チタン 、香料などは 、化学合
東大和病院
リハビリテーション科
認識ができない
整頓ができない
第 35 回
分 からな い、整 理
時間、場所、人物の
衣服の着方が
見当識障害
構成障害
石けんの選び方(その3)
2
という方もいらっしゃるのではないでしょうか? 前回取り上げましたが 、(フェノキシ )エタノール 、
行動できない
できない
みんなのためのアンチエイジング 30
さて 、表示には他にもたくさんの成分が記載されていますが 、何がなんだかさっぱりわからない
結 果に基 づ い て
事を思い出せない
結果に基づいて行動
を思い出せない
・計算の間違いが多くなった
から、信頼のおけるメーカー品を買うしかありません。
立てて実行し、その
れない、以前のこと
・複雑なテレビドラマ・ニュースが理解出来ない
価格の安い石けんには「 石けん基材 」としか表示がありません。 洗顔石けんは医薬品の一種です
目標を決め、計画を
立てて実行し、その
組 み 合 わ せ て 実 施 し て い ま す。 そ の 中 で
良いと思います。リノレン酸が原材料の石けんは 、脂性肌の方が使用するとサッパリするはずです。
新し い ことを 覚 え
られ な い、以 前 の
目標を決め、計画を
新しいことを覚えら
M
M
S
E
グリセリンは石けんを作る過程の中で生じる成分ですが 、とても良い保湿成分です。 残念ながら、
遂行機能障害
動作に介助が必要になっていきます。
す
* あた
す
ま
ま
ろ
ろ
乾燥肌の方は 、保湿効果のあるオリーブオイルやマカデミアナッツが原材料の石けんを使用すると
記憶障害
遂行機能障害
記憶障害
大和会だより vol.97 5 ●
● 4 大和会だより vol.97
間*
よ
くお願いし
し
柴 﨑 嘉子
師*
* あた
い
らし 医
A
これ以外では 、茶葉の成分やビタミン E(トコフェロール )などは抗酸化剤 、アロエエキスやヒア
❶ 憧れと人の役にたちたいという想いから。
❷ 香川県。さぬきうどん、栗林公園。
❸ 旅行、映画鑑賞。
よ
ください。
武蔵村山病院 皮膚科 医師 10/1 入職
❷ 出身地はどちらですか?
し 自慢できる食べ物や名所は?
くお願いし
❸ 趣味や興味あるものは何ですか?
しばざき よし こ
❶ この職業の志望理由、きっかけは?
2014 年( 平成 26 年 )11 月 25 日(火)
リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン か わ ら ば ん い
らし 仲
オリーブオイル 、リノレン酸はごま油 、パルミトレイン酸はマカダミアナッツオイルの主成分です。
File.28
Laboratory
睡眠時無呼吸症候群 ①
〜なぜ呼吸が止まるのか?〜
東大和病院
臨床検査科
すぎうら
ま り こ
杉 浦 真理子
KH090408
No.34
皆さん 、こんにちは。臨床検査科の生理機能検査を担当している
杉浦です。今回の「 ちょこラボ 」は 、睡眠時無呼吸症候群( Sleep
無呼吸症候群のセルフチェック
Apnea Syndrome )、頭文字をとって SAS( サス )についてお話
します。
∼こんな症状はありませんか?∼
睡眠中に 10 秒以上呼吸が停止することを「 無呼吸 」と呼び 、一
大きないびきをかきますか?
晩( 睡眠 7 時間 )で 30 回以上 、あるいは 1 時間で 5 回以上の無呼
患者さまは 、心・血管疾患( 高血圧や心筋梗塞 )を生じやすいこと
日中眠くなりますか?
(例:居眠り運転や会議中のウトウトなど。)
が知られており、注意が必要です。 睡眠時無呼吸症候群は 、原因
別に次の 2 つのタイプに分類されます。
起 床 時 に 疲 れ が 残って い る、頭 が 重 い・
頭痛といった症状はありませんか?
A. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 OSAS
肥満などが原因で 、気道が狭くなって起きるもので 、SAS 患者
若い頃より体重が増え、顔つきが変わった
と言われませんか?
さまの 9 割ほどがこのタイプです。
メタボリックシンドロー ムの 傾 向 はありま
せんか?
B. 中枢性睡眠時無呼吸症候群 CSAS
さまの 30〜40 %にみられると言われています。
実は 、1 つでもあてはまると、SASを含む何らかの睡眠障害が潜
んでいる可能性があります。 気になる方は 、呼吸器内科にご相談く
次に 、無呼吸症候群のセルフチェックをご紹介します。
数歩前を行く中年男性は歩きたばこだ。指先で灰をまき散らし後方に
ださい。次回は SAS の簡易検査と精密検査について紹介致します。
1
ラッと後ろを気にする気配。携帯灰皿は持っていない。駅が近くなっ
1
て男性は道路右端に寄る。排水口にポイと捨てた。たばこは見事に
カドミウム
(発がん物質)
1
タール
(ヤニ、発がん物質)
1
フタの狭いすき間に消えた。慣れた手つきが腹立たしい。朝の気分
が沈み 、怒りが込み上げてくる。さて、あなたはこれからどこまで? ど
んな職場で働き、どんな立場のお方? 休みの日だったら、つけてみた
捨てたばこのなんと多いことか。ポリ袋を持ったゴミを拾う高齢者の姿
を時々見掛ける。ご苦労のほどに感謝である。>( 看護師 宮本信
子 、東京都福生市 55 )(「 声 」朝日新聞 2009 年 3月18日)
このように、屋内ばかりではなく路上でも受動喫煙は発生します。
ず顔をしかめたのを目にしたことがあります。タバコの健康に与える害
は広く知られ 、その象徴が寿命の短縮です。3 年以上寿命を縮め 、
キャベツは一年中見かけるので 、「 いつが旬なの?」と思うこ
とがあるかもしれませんが 、最も甘みを増すのは冬です。
キャベツと
ジャガイモのポタージュ
所要時間
塩分
20 分
1.5g
150 kcal
※ 1人分
武蔵村山病院 管理栄養士
お ばら しょうこ
小原 尚子
キャベツから発見されたビタミン U「 キャベジン 」には 、胃の
粘膜を再生・強化してくれる働きがあります。また 、食物繊維も
たくさん取れるので 、便秘解消にも効果があります。
材料( 2 人分 )
キャベツ… ………………1/6 程度
ジャガイモ………………… 中 1 個
加塩バター… ………………… 5g
牛乳…………………………100ml
対数目盛り→ 0.001
作り方
❶ キャベツは 2 センチ四方に切り、ジャガイモは皮を剥き、半月切り
から薄切りにする。
❷ バターを熱し①を炒め、水、コンソメを入れて蓋をし、8 分ほど煮
込む。ブレンダーで撹拌し、固形物がなくなったら牛乳を加える。
もっと! 簡単レシピ
「 蒸しキャベツのオリーブオイルかけ 」
耐熱ボールに 、くし切りにしたキャベツを入れ 、だしの
素を振りかけ 、ラップで密閉し 、レンジで 3 分加熱する。
黒コショウ 、オリーブオイルをかけて完成!
0.01
0.1
1
10
100
1,000
たばこ
(全死因)
1,000 日以上
受動喫煙(心臓病)
120
デイーゼル粒子
ホルムアルデヒド
カドミウム
水………………………… 200ml
固形コンソメ… …………… 1 個
塩…… ひとつまみ(0.5g くらい)
コショウ… ………………… 少々
それと比べると、他
リスクの大きさ
(損失余命・日)損失
ダイオキシン
❸ 塩・コショウで味を整え、ひと煮立ちしたら完成。
● 6 大和会だより vol.97
受動喫煙でも心臓病に限っても4カ月も人生が短くなります( 図 1 )。
14
4.1
1.3
0.87
0.62
ヒ素
トルエン
メチル水銀
の汚染物質の影響
は取るに足らないと
いっても過言ではあ
りませ ん。 な ぜ 受
動喫煙も健康に悪
いのでしょうか。そ
れ は、副 流 煙(く
0.31
す ぶり)の 方 が 主
0.12
図 1 . 日本の主な汚染物質のリスク比較
( 朝日新聞 2005 年 11月15日)
流煙(自ら吸う煙 )
よりも断 然 有 害 物
質が多いからです( 図 2 )。その原因は、有害成分が低温の不完
ニコチン
(血流を悪化)
52
1
一酸化炭素
(酸素不足を招く)
流す煙のにおいが鼻をつく。たばこが少しずつ、短くなっていく。チ
広い山頂でも、誰かがタバコを吸いはじめると、そばの登山者が思わ
キャベツが美味しい季節になりました
ニトロソアミン
(発がん物質)
アンモニア
(目を刺激する)
明後日も、今後もずっと繰り返されていくのであろう。それにしてもポイ
せん。また 、気道に狭窄はなく、いびきをかきません。CSAS
大野 秀樹
副流煙
<歩きたばこで朝から不愉快 出勤の朝 、駅まではおよそ 5 分。
い衝動にかられる。今日まで続いているこの身勝手な行為は、明日も、
す。 肺 、胸郭 、呼吸筋あるいは末梢神経の機能に異常はありま
に陥るメカニズムは解明されていませんが 、心機能の悪い患者
社会医療法人財団大和会 常務理事・杏林大学名誉教授
睡眠中に呼吸が止まったと指摘されたこと
がありますか?
吸があった場合を、「 睡眠時無呼吸症候群 」と呼びます。SAS の
脳から呼吸指令が出ない 、つまり呼吸中枢異常で起きるタイプで
耳タコかもしれないが禁煙なのだ — 理不尽な受動喫煙—
1
主流煙
46
4.7
3.6
3.4
主流煙を
1とすると
副流煙の
濃度は
こんなに
高い
副流煙
主流煙
図 2 . 副流煙は主流煙よりも
毒性がはるかに強い
2.8
( Surgeon General Report )
のです。
とりわけ、
ニトロソアミン・タール
(発がん物質)、一酸化炭素(運
動能力の低下 、全身の細胞の酸素不足 )、ニコチン( 習慣・中毒性 )
が重要です。
スモーカーががんになろうと早く死のうと自己責任です。しかし、
夫が 1日20 本以上タバコを吸うと非喫煙妻の肺がん相対危険が 1.91
倍になるという疫学者・平山 雄氏の有名な研究はさておき、特に子
どもは胎児のうちから強く影響を受けます[自然流産 1 . 1― 2 . 2 倍 、
低体重児出生 1 . 2 ― 1 . 6 倍 、乳幼児突然死 4 . 7 倍 、気管支喘息 1 . 5
倍 、ムシ歯 2 倍 、知能低下( IQ 5 %低下 )
(日本呼吸器学会 )]。
多くの喫煙者はタバコの害を知っているにもかかわらず 、なぜやめ
ない( やめられない )ので
しょうか。それは、すでに
述べたニコチンの習慣・中
表 1 . 使用人口に対する依存症になった人
の割合
依存薬物
身体依存
タバコ
32%
ンには精 神 異 存と身体 依
ヘロイン
23%
コカイン
17%
存 があり、表 1 の 強 い身
アルコール
15%
毒性よっています。ニコチ
体依存からも、タバコはま
さに依存薬物といえます。
抗不安剤(鎮痛剤や睡眠薬を含む)
9%
大麻
9%
( 全米科学アカデミー医学研究所 、1999 )
1966 年 、男女それぞれの喫煙率が 83 . 7 、18 . 0 %と最高値を示し、
2013 年では 32 . 2 、10 . 5 %となっています。男性はかなり減少したが 、
まだ他の先進国よりは高く、女性は長らく横ばい状態です。理不尽な
全燃焼時(くすぶり)により多く発生するためです。さらに、主流煙
受動喫煙から、喫煙者と一緒に“ 住モーカー”は医学的に考えもの
が発生するのは平均 20 秒間に対し、副流煙は 550 秒間も発生する
です。
大野 秀樹(おおの ひでき) 1948 年大阪府生まれ。北海道大学医学部卒業、同大学院医学研究科博士課程修了。
医学博士。メキシコ SNDIF 留学。旭川医大助教授、防衛医大教授などを歴任し、社会医療法人財団大和会 常務理事。
杏林大学名誉教授。日本予防医学会評議員。専門は健康科学。
南極研究科学委員会(SCAR)日本代表を務め、イカダによる津軽海峡横断、中南米単独踏査を体験。数多くの執筆
活動もなさっている。主な著書として『スポーツとトレーニングの生化学』、『百寿者になろう』などがある。
筆者イラスト:野口いづみ先生(鶴見大学歯学部 前准教授)
原発性 肝がん切除
3
転移性 肝がん切除
5
14
( 2013年の患者数 )
「 病院の実力 ~多摩編 81・肝臓がん 」
新審査を受けました。2000 年の認定か
会を開催しました。当日は 、あいにくの
において、東大和病院の肝臓がん治療
ら3 回目の更新です。これは 、医療の質
悪天候だったにもかかわらず 、大勢の
が紹介されました。がんのある肝臓の部
の継続的な向上を目指して病院の活動
方にご参加いただきました。講座だけ
位を切り取る「 切除術 」、皮膚の表面か
状況を評価するものです。日頃の取り
でなく、運動療法 、クイズ 、体力測定な
ら針をがんに刺し電流を流して焼く「ラ
組みに対して高い評価を得ることができ
どの楽しい企画で盛り上がり、企業協力
ジオ波焼灼術 」、がんに栄養を供給す
ましたが 、同時に課題も明らかになりま
の展示ブースも充実して、多くの情報と
る肝動脈を塞ぐ「 肝動脈塞栓治療 」に
した。今後も積極的に改善に取り組み 、
お土産をご提供することができました。
ついて 、実績を評価されました。
更なる質の向上を目指してまいります。
来年の開催にもご期待ください。
の中 、なかなか良い結果には結びつき
職員対抗綱引きなどの種目を、みんなで
傷者の救出・診療などを実施。災害に
ませんでした。しかし、今回は自主練
力を合わせて戦いました。会場には声
強い病院作りに役立つ貴重な訓練とな
習の成果が実り、スタッフの協力もあっ
援や歓声が響きわたり、最後には全員
りました。
て、初めて3位入賞を果たすことが出
拍手喝采で締めくくりました。勝ったチー
※トリアージ…負傷者の容体から治療の優先順位をつ
来ました。この経験を施設の自衛消防
ムも負けたチームも、来年の勝利への
けること
へ活かしてまいります。
決意を新たにしました。
の 発 信 地 、コ ミ ュ ニ テ ィ ー セ ン タ ー
としての役割も果たしていきたい
と 考 え て い ま す 。そ の た め の 材 料 も
あ り ま す 」と 付 け 加 え ら れ た 。
方などの参加を得て、トリアージ ※ や負
17
湖線
多摩
西武
西武国分
寺線
今年も玉入れ・大玉送り・応援合戦・
何でも相談できる総合的な
クリニックを目指します
武蔵野
線
小川
小平一小北
青梅街道
新小平
戦してきましたが 、限られた練習時間
5
た。市役所 、警察署 、消防署 、市民の
小平中宿通り交差点
で毎年恒例の運動会が行われました。
イ ン タ ビ ュ ー の 終 わ り に 、日 常 的
に心がけておられることを尋ねる
と 、「 主 疾 患 だ け で な く 、全 身 を 診
る こ と で す ね。 先 述 の 三 田 先 生 も
内科をはじめとして総合的に患者
さ ま を 診 療 し 、地 域 の 皆 さ ま の 厚 い
信 頼 を 得 て お ら れ ま し た 。そ の 精 神
を 継 承 し て ま い り ま す 」、「 こ の 地
域 は 、例 に も れ ず 高 齢 化 が 進 ん で い ま す が 、
小 学 校 を は じ め 都 営 住 宅 な ど も あ っ て 、子
ど も た ち も 多 い 活 気 の あ る 町 で す 。し か し 、
先頃も近隣の皮膚科クリニックが閉鎖しま
し た し 、小 児 科 が な い な ど 、問 題 も 少 な く あ
り ま せ ん。 日 常 的 に 遠 く の 専 門 医 に 診 て い
た だ く 余 裕 は な か な か あ り ま せ ん の で 、や
は り 各 ク リ ニ ッ ク が 、専 門 医 な み の 健 康 管
理 を し て い く 必 要 が あ る と 思 い ま す。 当 ク
リニックもできるだけ総合的な診療を心が
け 、何 で も 相 談 し て い た だ け る よ う 努 め て
ま い り ま す 。幸 い 緊 急 の 患 者 さ ま の 場 合 は 、
病院をご紹介できる医療環境が整っていま
す の で 、心 強 く 思 っ て い ま す 。 先 日 も 東 大
和病院との医療連携もスムーズで安心しま
し た 」と 言 わ れ た 。 小 川 哲 史 先 生 の こ れ か
らに注目して行きたい。
16
西武拝島線
萩山
ブリヂストン
消防審査会 」に参加しました。毎年挑
小川クリニック
八坂
指した大規模な災害訓練を実施しまし
東大和市駅
八坂
10 月11日( 土 )、2 階 多目的 ホ ー ル
東村山市立
第一中学校
9 月 17 日( 水 )、「 平 成 26 年 度 自 衛
診察室の隣の部屋には、X 線と
心電計が設置されている。
10 月20 日(月)、実 践 的 な 訓 練を目
24
10 月5 日(日)、第 11 回 糖 尿 病 勉 強
62
11 月10日(月)、病 院 機 能 評 価 の 更
23
10 月5日(日)発行 、読売新聞の朝刊
入口脇の待合ホールと受付は広く取られ、
落ち着いた雰囲気が漂う。
● 8 大和会だより vol.97
運動会を開催しました
自衛消防で入賞!
災害訓練を行いました
ンター
ケアセ
東大和
ンター
ケアセ
今回の訪問先は小平市小川西町3丁目に
あ る「 小 川 ク リ ニ ッ ク 」で あ る。 西 武 拝 島
線・ 国 分 寺 線 小 川 駅 、多 摩 湖 線 八 坂 駅 よ り
徒歩7~8分 、閑静な住宅地の一隅にある。
近 隣 に は 各 種 学 校・ 教 育 施 設 が 点 在 し 、野
火止用水が流れるなど落ち着いた周辺環境
のなかで 、活気ある町並みを形成している。
縁あって 、この地に 、今年( 平成 年 )4月
に「 小川クリニック 」を開院 、
「 これまでの
第 一 線 病 院 、診 療 所 で の 勤 務 医 経 験を活か
し、地域の皆さまの生活により密着した “正
確で 、わかりやすく 、あたたかい ”医療を提
供してまいります 」という 、院長の小川哲史
先 生 を 、オ ー プ ン し て 間 も な い「 小 川 ク リ
ニック 」に訪ね 、診察室でお話を伺った。
肝動脈塞栓治療
先生
小川 哲史
さと し
お がわ
地域の健康の発信地としての
役割を果たしていきたい
14
小 川 哲 史 先 生 は 昭 和 年 、愛 媛 大 学 医 学
部 を 卒 業 さ れ た。 開 院 ま で の 経 緯 を 伺 う
と 、「 癌 研 究 会 附 属 病 院 、太 田 総 合 病 院 な
ど で 臨 床 経 験 を 重 ね た の ち 、埼 玉 石 心 会 病
院副院長・消化器内科統括部長として在任
中( 平 成 年 暮 れ 近 く )に 、小 平 市 の こ の
地で二代にわたり三田医院を開院されてい
た 三 田 茂 先 生( 当 時 、三 田 医 院 院 長 )よ り 、
岡 山 で 新 た に 開 院 す る の で 、小 平 の 三 田 医
院を閉鎖しないで承継できないだろうかと
の 依 頼 を 受 け 、急 遽 、小 川 ク リ ニ ッ ク と し
て 開 院 し た 次 第 で す 」と 、手 短 に 応 え ら れ
た 。「 従 っ て 、X 線 、心 電 図 、尿 、血 液 検 査 、
超音波検査などの院内設備は新設しました
が 、建 物 や 間 取 り は 当 時 の ま ま で す 」と 言
われた。特に開業医を念頭に置いていたわ
け で は な く 、病 院 勤 務 医 と し て 医 療 に 従 事
し て こ ら れ た 小 川 先 生 で あ る が 、開 業 後 半
年 余 を 経 た 今「 地 域 の ホ ー ム ド ク タ ー と し
て 、健 康 、疾 患 に つ い て 何 で も 相 談 で き る
ク リ ニ ッ ク を 目 指 し て い ま す 」と 明 言 さ れ
た 。 さ ら に 続 け て「 地 域 の 皆 さ ま の 健 康 に
役 立 つ 様 々 な 学 習 会 を 開 催 し 、地 域 の 健 康
ラジオ波焼灼術(原発性肝がんのみ)
●診療時間: 9:00 〜 12:00、14:00〜18:00
(火曜日午後のみ 14:00〜17:00)
●休 診 日:金曜日午後、土曜日、日曜・祝祭日
●駐車場 1 台 〜多摩編 81
実力
東大和
山病院
武蔵村
東京都小平市小川西町 3-11-1
TEL : 042-341- 0653
病院
の
内科・小児科・消化器内科・糖尿病内科
循環器内科・呼吸器内科
糖尿病勉強会を
開催しました
病院機能評価の
更新審査を受けました
病院の実力に
掲載されました
小川クリニック
山病院
武蔵村
病院
東大和
病院
東大和
事業所からのお知らせ
大和 会
わ
医療連携の
75
「生命 の 尊厳 と 人間愛」
基本方針
1. 私たちは、利用者さまの権利を尊重し、
誇りと責任を持って「利用される方がた
のために」を心がけます。
2. 私たちは、急性期医療から在宅介護まで
をめざします。
3. 私たちは、保健・医療・福祉水準の向上
のため、専門知識の修得や技術の研鑽に
つとめます。
Vol.97
一貫して、常に温かく、質の高いサービス
大和会だより 社会医療法人財団 大和会 理念
東大和病院
TEL. 042-562-1411
武蔵村山病院
TEL. 042-566-3111
介護老人保健施設
東大和ケアセンター
TEL. 042-566-6631
村山大和診療所
TEL. 042-562-5738
東大和病院附属セントラルクリニック
TEL. 042-562-5511
東大和訪問看護ステーション
TEL. 042-567-4134
指定居宅介護支援事業所
東大和病院ケアサポート
TEL. 042-567-8308
指定訪問介護事業所
東大和ヘルパーステーション
TEL. 042-567-8305
指定居宅介護支援事業所
武蔵村山病院ケアサポート
TEL. 042-566-3476
村山大和レンタルケアステーション
TEL. 042-567-8310
第194 回
12/6
土曜日
たかが脱腸、されど脱腸 〜そけいヘルニア・
腹壁ヘルニア〜
東大和病院 消化器科・外科 医師 木庭 雄至
時間:15:00 ~16:00(14:30 開場)
会場: 東大和病院 7 階会議室
2015 年
画像で診る認知症
土曜日
会場: 武蔵村山病院 2階会議室 時間:15:30 ~16:30(15:00 開場)
第195 回
1/10
第196 回
2/7
土曜日
東大和市高齢者
ほっと支援センターなんがい
TEL. 042-566-8133
武蔵村山市
北部地域包括支援センター
TEL. 042-516-0062
〜 MRIとPET を中心に〜
武蔵村山病院 放射線診断科 科長 古澤 哲哉
認知症
〜病気の理解とケア〜
武蔵村山病院 内科 医師 福井 海樹
会場: 武蔵村山病院 2階会議室 時間:15:30 ~16:30(15:00 開場)
あっというまに師走ですね。どんな
1 年でしたか? 1 年のしめくくりに、何
をしますか? 良かったことも悪かった
ことも 、前向きに振り返って、
晴れや
かな気持ちで新年を迎えたいですね。
(東大和病院 リハビリテーション科 高澤)
● 10 大和会だより vol.97
発行・編集 社会医療法人財団 大和会 広報企画委員会
東大和訪問看護ステーション
武蔵村山サテライト
TEL. 042-566-3575
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