この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 原著論文紹介③ 高齢者高血圧における 各種降圧薬の動脈壁への影響 Takami T, Shigemasa M. Efficacy of various antihypertensive agents as evaluated by indices of vascular stiffness in elderly hypertensive patients. Hypertens Res 2003; 26: 609-14. 高見武志 クリニック神宮前 4mg/日，シルニジピン10mg/日，ニフェジピンCR 背 景 20mg/日で治療期間は3ヵ月とした。 高齢者高血圧ではarterial stiffnessの上昇と，そ れに伴う脈圧の増大が心血管疾患発症の重要な危 結 果 険因子である。近年，arterial stiffnessの指標とし 各群の症例数はバルサルタン群20例，テモカプ てbaPWVを非侵襲的かつ簡便に測定することが可 リル群20例，シルニジピン群20例，ニフェジピン 能となった。各種降圧薬のPWVに及ぼす影響につ 群16例であり，エントリー時背景因子はすべて群 いては従来ACE-Iでの報告はなされているがARBや 間差を認めなかった。 Ca拮抗薬では十分な検討がなされておらず，降圧 薬間での差異を検討した報告も少ない。 脈圧およびbaPWVの減少効果は，ARB＞ACE-I＝ L&N型Caチャネル拮抗薬＞L型Caチャネル拮抗薬の 順であり，L型Caチャネル拮抗薬では改善を認めな 目 的 かった（図1）。 高齢者高血圧における脈圧およびbaPWVへの影 一方，Δ脈圧（PP）とΔbaPWVの相関は全症例で 響を，ARB（バルサルタン） ，ACE-I（テモカプリル） ， 有 意 な 相 関 を 示 し（ p ＜ 0 . 0 0 1 ）， 脈 圧 の 下 降 が L&N型Caチャネル拮抗薬（シルニジピン）およびL型 arterial stiffnessの改善に寄与することを認めた。 Caチャネル拮抗薬（ニフェジピンCR）を用い比較検 しかし群別に検討した結果バルサルタン群のみに 討した。 おいてΔbaPWVとΔPP，Δ収縮期血圧（SBP），Δ 拡張期血圧（DBP），Δ平均血圧（MBP）のいずれに 方 法 ついてもその相関は認められなかった（表1） 。 高齢者高血圧患者（65歳以上）76名を対象とした。 治療薬はバルサルタン80mg/日，テモカプリル2∼ 表1 PWVの変化（ΔPWV）と各種血圧指標の相関 ΔSBP＝Δ収縮期血圧，ΔDBP＝Δ拡張期血圧，ΔMBP＝Δ平均血圧，ΔPP＝Δ脈圧。 ΔPWV バルサルタン テモカプリル ＊ シルニジピン 計 0.236 0.517 ΔDBP −0.092 0.052 0.458＊ −0.809＊＊ −0.616＊＊ ΔMBP −0.011 0.305 0.362 −0.622＊＊ −0.528＊＊ −0.252 0.821＊＊ 0.620＊＊ 0.252 0.509＊ ＊：p＜0.05，＊＊：p＜0.01。 Arterial Stiffness動脈壁の硬化と老化 No.6 2004 1346-8375/04/￥400/論文/JCLS 0.608 ＊＊ ΔSBP ΔPP −0.017 ニフェジピンCR 0.084 この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 図1 高齢者高血圧における baPWVの変化 （ΔbaPWV） テモカプリル シルニジピン ニフェジピンCR −100 ΔbaPWV（cm/sec） ARB（バルサルタン），ACEI（テ モカプリル），L&N型Caチャネ ル拮抗薬 （シルニジピン） および L型Caチャネル拮抗薬 （ニフェジ ピ ン C R ）を 3 ヵ 月 間 投 与 し ， baPWVの変化（ΔbaPWV）を比 較検討した。統計的に有意な baPWVの減少は，バルサルタン， テモカプリル，シルニジピン群 でみられた。ΔbaPWVが最も小 さかったのは，ニフェジピン CR群で，ΔbaPWVが特に大き かったのはバルサルタン群であ った。 バルサルタン 0 mean±SD ：p＜0.01 One-way ANOVA with Scheffe’s test −200 ＊＊ −300 ＊＊ −400 −500 ＊＊ ＊＊ ＊＊ −600 考察と結論 ＊＊ 関がみられることに対し，ARBではいずれの血圧 の指標ともbaPWVの変化には相関が認められなか 今回の成績ではARBにおいて最も大きなbaPWV った。このことは降圧効果以外のarterial stiffness の減少効果が示されたが，興味深いことに他の3群 改善作用としてアンジオテンシン受容体をブロッ ではbaPWVの改善と血圧の変化の間に何らかの相 クすることの重要性を裏づけるものである。 高齢者高血圧における各種降圧薬の動脈壁への影響
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