ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ
ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΤΟΥ
ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
ΣΤΟ ΤΕΠ
ΠΑΥΛΟΣ Γ
Γ.. ΚΑΤΩΝΗΣ
Ιατρική Σχολή
Πανεπιστηµίου Κρήτης
ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
¾ Η σύγχρονη διατήρηση επαρκούς
κυκλοφορίας και οξυγόνωσης είναι
επιτακτική για την µεγιστοποίηση της
διάχυσης στον ήδη τραυµατισµένο
νωτιαίο µυελ
ό ((Μέση
Μέση αρτηριακή πίεση
µυελό
≥≥90mmHg).
90mmHg).
ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
¾ Η κατάλληλη
ακινητοποίηση είναι επίσης
ουσιώδης για την πρόληψη
επιπρόσθετων κακώσεων
της σπονδυλικής στήλης
και του νωτιαίου µυελού
µυελού..
¾ Επιδείνωση στην πρώιµη
θεραπεία ή µεταφορά
33-25%
-25%
ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
¾ Τα κολάρα θα πρέπει να είναι
κατασκευασµένα µε πρόσθιο
άνοιγµα για τις περιπτώσεις
επείγουσας τραχειοστοµίας
τραχειοστοµίας..
Κατόπιν ο ασθενής
ασθενής,,
τοποθετείται για µεταφορά
σε σταθερ
ή ειδικ
ή ««σανίδα
σανίδα
σταθερή
ειδική
σπονδυλικής στήλης
» που να
στήλης»
προσαρµόζεται και για
ασθενείς µε αγκυλοποιητική
σπονδυλίτιδα
ΣΤΑ∆ΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
¾
¾
Η διάρκεια της νοσοκοµειακής παραµονής και
η συχνότητα των επιπλοκών (κατακλίσεις και
θνητότητα) είναι σηµαντικά µειωµένα όταν ο
ασθενής εισαχθεί σε ειδικό κέντρο σπονδυλικής
στήλης.
Οι γενικές κατευθυντήριες γραµµές για τα µέσα
µεταφοράς είναι:
α) Ασθενοφόρο για αποστάσεις < 100km
β) Ελικόπτερο για αποστάσεις 100-300km
γ) Αεροσκάφος για αποστάσεις > 300km.
ΒΛΑΒΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
Η παθοφυσιολογία των κακώσεων του
νωτιαίου µυελού µπορεί να χωριστεί σε
2 βλάβες
Πρωτογενή
∆ευτερογενή
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Συµβαίνει την στιγµή της
σύγκρουσης της
σπονδυλικής στήλης και είναι
αποτέλεσµα µεταφοράς της
κινητικής ενέργειας στην
ουσία του νωτιαίου µυελού
όπου και προκαλεί διακοπή
των νευραξόνων
νευραξόνων,, ρήξη των
αιµοφόρων αγγείων και
βλάβη των νευρικών
κυττάρων
κυττάρων..
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Στο οξύ στάδιο (8
h),
(8h),
συµβαίνει αιµορραγία και
νέκρωση στην κεντρική φαιά
ουσία ((την
την 11h
h της κάκωσης
),
κάκωσης),
ενώ ακολουθεί οίδηµα
οίδηµα,,
αιµορραγία και
µικροθροµβώσεις στην
λευκή ουσία τις επόµενες 77h,
h,
δηµιουργώντας µεγάλου
βαθµού ισχαιµία
ισχαιµία..
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Η µείωση της αιµατικής ροής του
νωτιαίου µυελού κυριαρχεί στην
κεντρική φαιά ουσία και λιγότερο
στην περιφερική λευκή ουσία
ουσία..
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Η απώλεια της
αγγειοκινητικής
ανταπόκρισης και της
αυτορύθµισης έχει µια
δραµατική επίδραση
στην παθολογική
ανάπτυξη της βλάβης !
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Πρώιµες νεκρωτικές αλλαγές συµβαίνουν
στην νευρογλοία και στους νευρώνες της
κεντρικής φαιάς ουσίας των προσθίων
κεράτων του νωτιαίου µυελού και
ακολουθούν αυτές των οπισθίων
οπισθίων..
∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Είναι αποτέλεσµα της
ισχαιµίας που
δηµιουργείται από την
µειωµένη ροή αίµατος
στο τραυµατισµένο
τµήµα του νωτιαίου
µυελού και προκαλεί
φυσιολογική διακοπή
παρά φυσική διατοµή
του νωτιαίου µυελού !
∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Λόγω της αιµορραγικής
νέκρωσης
νέκρωσης,, ουδετερόφιλα
πολυµορφοπύρηνα έλκονται
στο σηµείο της κάκωσης από
προϊόντα αποδόµησης της
αιµοσφαιρίνης
αιµοσφαιρίνης,, θροµβίνης και
βραδυκινίνης και παράγουν
λυσοσωµατικά ένζυµα και ρίζες
οξυγόνου
οξυγόνου,, τα οποία
αποδοµούν την θεµέλιο
συνδετική ουσία και
προκαλούν ιστική καταστροφή
καταστροφή..
∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Ακολουθεί η εµφάνιση των
µονοκυττάρων και
µακροφάγων τα οποία
παίζουν διπλό ρόλο στο
σηµείο της κάκωσης
εµπλεκόµενα στην
καταστροφή των ιστών και
στην ιστική αποκατάσταση
αποκατάσταση,,
αφαιρώντας τα κυτταρικά
συντρίµµατα µε σύγχρονη
αποδόµηση της µυελίνης
∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
Τα µακροφάγα συµµετέχουν στην µίτωση
των κυττάρων Schwann και τον
πολλαπλασιασµό των ινοβλαστών µε
αποτέλεσµα την διακοπή της συνέχειας των
νευραξόνων ((Βαλλεριανή
Βαλλεριανή εκφύλιση και
σχηµατισµό ουλώδους ιστού
ιστού))
∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
(Εξωκύττωση)
ATP
ATP
Na=15mM
K= 150mM
Na=150mM
K=5,5mM
Na=
K=
Na=70mM
K=55mM
Ενδοκυττάριο οίδηµα
∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΛΑΒΗ
(Εξωκύττωση)
NMDA (Ν-methyl, D-aspartate)
Εισροή ασβεστίου
Ca ++
Ενέργειας και
κυτταρικό θάνατο
Βλάβη µιτοχονδρίων
Ενεργοποίηση φωσφολιπάσης
Αύξηση υπεροξειδίων και
ελευθέρων ριζών (O2- , OH-)
ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ
∆ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ
(Σύνοψη)
Φυσιολογικός Νωτιαίος Μυελός
Συµπιεστική βλάβη
Πρωτογενής βλάβη
(κεντρική αιµορραγία)
Πρώιµες δευτερογενείς βλάβες
(κοιλότητες, απόπτωση)
Όψιµες δευτερογενείς βλάβες
(Βαλλεριανή εκφύλιση)
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Η εκτίµηση της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ
σηµαντική λαµβάνοντας υπ’ όψη ότι το 1/3 των
οξέων αυχενικών κακώσεων διαφεύγει ή καθυστερεί
να διαγνωσθεί, συχνότερα σε κρανιοεγκεφαλικές
κακώσεις, δηλητηριάσεις και σε πολυτραυµατίες.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΕΣ ΣΠΟΝ∆ΥΛΙΚΕΣ
ΚΑΚΩΣΕΙΣ
Αδυναµία εκτέλεσης
ακτινογραφιών
Αδυναµία αναγνώρισης
της βλάβης
Χαµηλός
δείκτης υποψίας
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Η λεπτοµερής φυσική εξέταση θα πρέπει να
εστιάζεται στην επισκόπηση και ψηλάφηση,
λαµβάνοντας υπόψη ότι οι συνοδές κακώσεις θα
πρέπει να ευαισθητοποιούν τον εξεταστή και για
πιθανή κάκωση της σπονδυλικής στήλης !
Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις: 26%
Θωρακικές κακώσεις: 24%
Κατάγµατα οστών: 23%
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Σε ασθενείς µε
αγκυλοποιητική
σπονδυλίτιδα µικρής
βίας κακώσεις και
πόνος θέτουν πάντα
υποψία κατάγµατος
και απαιτούν
επαγρύπνηση γιατί
οδηγούν σε βλάβη του
νωτιαίου µυελού.
ΦΥΣΙΚΗ
ΦΥΣΙΚΗΕΞΕΤΑΣΗ
ΕΞΕΤΑΣΗ
¾
Αν και το αιµορραγικό shock αποτελεί την πιο
κοινή αιτία υπότασης σε πολυτραυµατίες, ένας
ασθενής µε βλάβη του νωτιαίου µυελού µπορεί
να είναι σε shock χωρίς αισθητή απώλεια
αίµατος (Νευρογενές shock)
¾
Περιγράφει την καρδιοαγγειακή αστάθεια που
συµβαίνει σε πλήρεις βλάβες του νωτιαίου
µυελού από Α1 – Θ6.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ SHOCK
¾
Στο Νευρογενές shock παθοφυσιολογικά
υπάρχει ρήξη των κατιόντων συµπαθητικών
οδών, που αφήνουν την παρασυµπαθητική
νεύρωση του πνευµονογαστρικού
ανεξέλεγκτη, µε αποτέλεσµα µια γενικευµένη
αγγειοδιαστολή, µείωση της κεντρικής
φλεβικής επιστροφής, µε φλεβική στάση στην
περιφέρεια και βραδυκαρδία.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ SHOCK
¾
¾
Η αρχική θεραπεία στο νευρογενές shock,
ξεκινά µε τοποθέτηση του ασθενή σε θέση
Trendelenburg µε συνετή χορήγηση υγρών και
φαρµακευτική αγωγή για την ασταθή αρτηριακή
πίεση.
Τα καρδιαγγειακά επακόλουθα του νευρογενούς
shock µπορεί να διαρκέσουν από ηµέρες έως
µήνες.
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
¾ Η δυσκολία κοιλιακής αίσθησης, µαζί µε την
χαλαρή παράλυση, καθιστούν τα κλασσικά
σηµεία µιας οξείας κοιλίας να είναι απόντα.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
¾
Νωτιαίο shock εκδηλώνεται µε γενικευµένη
χαλαρότητα κάτω από το επίπεδο της
βλάβης
βλάβης,, αποτελεί µια δυσλειτουργία του
νευρικού ιστού λόγω φυσιολογικών
διεργασιών
-48 ώρες και
διεργασιών,, διαρκεί 24
24-48
θεωρείται ότι λύεται µε την επιστροφή των
κάτωθι της βλάβης αντανακλαστικών
((Βολβοσηραγγώδες).
Βολβοσηραγγώδες).
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
¾
Η ταξινόµηση µεταξύ
πλήρους και ατελούς
νευρολογικού ελλείµµατος
είναι αδύνατη στην αρχική
εκτίµηση, όταν απουσιάζει
το βολβοσηραγγώδες
αντανακλαστικό.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
¾
¾
Φλοιονωτιαία
οδός
Οπίσθια κολώνα
Η κλίµακα ASIA
τεκµηριώνει την αρχική
νευρολογική κατάσταση
µε ακριβή βαθµολόγηση
της κινητικότητας και
αισθητικότητας του
ασθενούς.
Επιπολής, εν τω βάθει
και παθολογικά
αντανακλαστικά.
Νωτιοθαλαµική οδός
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
(Κλίµακα A.S.I.A)
9
9
Α = πλήρης : όχι κινητική ή αισθητική λειτουργία στο ΙΙ4
4 – ΙΙ5
5
9
9
Β = Ατελής : Αισθητική αλλά όχι κινητική λειτουργία κάτω
από το νευρολογικό επίπεδο συµπεριλαµβανοµένου και
του ΙΙ4
4 – ΙΙ5.
5.
9
9
C = Ατελής : Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το
επίπεδο της βλάβης µε την πλειονότητα των µυών κλειδιών
να µην υπερνικούν την βαρύτητα (<3).
9
9
D = Ατελής : Η κινητική λειτουργία διατηρείται κάτω από το
επίπεδο της βλάβης µε την πλειονότητα των µυών κλειδιών
να υπερνικούν την βαρύτητα (>3).
9
9
E = Φυσιολογική κινητική και αισθητική λειτουργία
λειτουργία..
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A)
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
Μύες κλειδιά
Καµπτήρες αγκώνα Α5
Εκτείνοντες καρπού Α6
Εκτείνοντες αγκώνα Α7
Καµπτήρες δακτύλων Α8
Απαγωγείς δακτύλων Θ1
Καµπτήρες ισχίου
Ο2
Εκτείνοντες γόνατος
Ο3
Εκτείνοντες ΠΚΜ
Ο4
Εκτείνων µεγ.δακτύλου Ο5
Καµπτήρες ΠΚΜ
Ι1
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A)
ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ ΜΥΙΚΗΣ ΙΣΧΥΟΣ
ΒΑΘΜΟΣ
0
1
2
3
4
5
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Ολική παράλυση
Ψηλαφητή ή οπτική σύσπαση
Πλήρες εύρος κίνησης µε εξάλειψη
βαρύτητας
Πλήρες εύρος κίνησης εναντίον της
βαρύτητας
Πλήρες εύρος κίνησης έναντι µερικής
αντίστασης
Φυσιολογική ισχύς
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A)
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
x (ΑΡ) + y (∆Ε)
(Μέγιστο 50+50=100)
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A)
ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΠΟΝΟΣ
0
1
2
=
=
=
ΑΓΓΙΓΜΑ
ΑΠΟΥΣΙΑ
ΠΑΡΑΚΩΛΥΣΗ
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (A.S.I.A)
ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
ΠΟΝΟΣ (ΑΡ+∆Ε) = Ζ
ΑΓΓΙΓΜΑ (ΑΡ+∆Ε) = ω
(Μέγιστο: 112)
(Μέγιστο: 112)
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
(Αντανακλαστικά)
¾ Απώλεια των επιπολής αντανακλαστικών και
υπερβολική αύξηση των εν τω βάθει, είναι
ενδεικτική παθολογίας του ανώτερου κινητικού
νευρώνα.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
(Αντανακλαστικά)
¾ Η παρουσία παθολογικών
αντανακλαστικών δείχνει
βλάβη του ανώτερου
κινητικού νευρώνα.
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
(Αντανακλαστικά)
¾ Η παρουσία ή απουσία διαφυγής των
ιερών ριζών είναι εξαιρετικά σηµαντική
στην αξιολόγηση ασθενών µε τραύµα της
σπονδυλικής στήλης
Προγνωστικός δείκτης λειτουργικής
ανάρρωσης !
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
(Αντανακλαστικά)
¾ Η διαφυγή των ιερών
ριζών εκτιµάται µε 3
δοκιµασίες:
Κάµψη µεγάλου δακτύλου (Ι1)
Αίσθηση στην περιοχή του
περινέου (Ι3, Ι4, Ι5)
Αντανακλαστικό ορθού (Ι4, Ι5)
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
ΠΡΟΣΘΙΟ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ ΜΥΕΛΟΥ
Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΙΑ ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ
ΕΙΝΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ !
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
ΚΕΝΤΡΟΜΥΕΛΙΚΟ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ
Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΓΕΝΙΚΩΣ ΚΑΛΗ !
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
ΟΠΙΣΘΙΟ ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ ΜΥΕΛΟΥ
ΣΠΑΝΙΑ ΣΥΝ∆ΡΟΜΑ ΜΕ ΚΑΚΗ
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ !
ΑΤΕΛΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ
ΣΥΝ∆ΡΟΜΟ Brown-Sequard
Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΡΚΕΤΑ ΕΥΝΟΙΚΗ !
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Στην ακτινολογική σειρά προβολών περιλαµβάνονται:
προσθιοπίσθια, πλάγια, ανοιχτού στόµατος και κολυµβητή
κολυµβητή
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Η αξονική τοµογραφία µε λεπτές τοµές και πλάγια
ανασύσταση είναι χρήσιµη για την γρήγορη εκτίµηση
ασθενών και σε επίπεδα που είναι δύσκολη η ακτινολογική
εκτίµηση (κρανίο - Α2, Α7-Θ3)
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Η µαγνητική τοµογραφία είναι
χρήσιµη στην οξεία
τραυµατική δισκοκήλη, στις
συνδεσµικές βλάβες, ενώ
δίνει πληροφορίες του
νευρικού ιστού σε σταθερά ή
εξελισσόµενα νευρολογικά
ελλείµµατα
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Στις κακώσεις του νωτιαίου µυελού
µυελού,, η
ιστική βλάβη και η σχετική λειτουργική
απώλεια είναι συνήθως µη αναστρέψιµα !
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Ανεξάρτητα από την φύση της κάκωσης, ο
κυτταρικός θάνατος συµβαίνει εντός ωρών,
ενώ ο καταρράκτης των δευτερογενών
παθολογικών µεταβολών λαµβάνει χώρα
εντός ηµερών και εβδοµάδων από την
κάκωση.
Η ΠΡΩΙΜΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΙΝΑΙ
ΑΠΟΦΑΣΙΣΤΙΚΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΜΙΑ
ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
(Πρώτος σκοπός)
Η κρανιακή έλξη
εφαρµόζεται σε
ασθενείς µε ασταθείς
κακώσεις της αυχενικής
µοίρας επειδή η
αποσυµπίεση του
νωτιαίου καναλιού µε
κλειστή ανάταξη
παρέχει συχνά
νευρολογική ανάρρωση
και εµποδίζει
επιπρόσθετες βλάβες
του νευρικού ιστού
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
(Πρώτος σκοπός)
Η αναχαίτιση του καταρράκτη των
δευτερογενών διεργασιών της κάκωσης
κάκωσης,,
µε σκοπό να περιορισθεί η ιστική βλάβη
και να διακοπεί ή αναστραφεί η
κινητικοαισθητική δυσλειτουργία
δυσλειτουργία..
‰
NASCIS 3: Κακώσεις < 3h, χορήγηση 24h
Κακώσεις 3-8 h, χορήγηση 48h
‰
∆ΟΣΟΛΟΓΙΑ
I) 30mg / Kg (15’)
II) 5,4mg / Kg / h για 24
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ
(Οξεία βλάβη Ν.Μ)
ΣΤΕΡΟΕΙ∆Η (ΜΡ): Βελτιώνουν την κινητική
νευρική λειτουργία.
Καθαρίζουν
ελεύθερες
ρίζες
Σταθεροποιούν
την κυτταρική
µεµβράνη
Braken et al: J Neurosurg 1992
Seidl: Crit Care Nurs Q 1999
Αναστέλλουν
υπεροξείδωση
λιπιδίων
Μειώνουν το
κυτταρικό
οίδηµα
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
(∆εύτερος σκοπός)
Εστιάζεται στην
αποσυµπίεση και
σταθεροποίηση της
σπονδυλικής στήλης και
την αποκατάσταση του
ασθενή
ασθενή,, βελτιώνοντας τις
συνθήκες ζωής του µε
την ταυτόχρονη
κοινωνική επανένταξη
επανένταξη..
Κάταγµα άξονα ((Α2)
Α2)
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ
Υπάρχει διαµάχη όσον
αφορά τον χρόνο της
χειρουργικής επέµβασης
(πρώιµη / καθυστερηµένη),
σε ασθενείς µε
τεκµηριωµένη συµπίεση
του µυελού.
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ
Οι οπαδοί της πρώιµης
επέµβασης πιστεύουν ότι
η άµεση αποσυµπίεση θα
µειώσει την έκταση της
δευτερογενούς βλάβης,
ενώ θα αποφευχθούν οι
αρνητικές εµβιοµηχανικές
επιδράσεις της ασταθούς
σπονδυλικής στήλης.
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ
Τα πλεονεκτήµατα της καθυστερηµένης
επέµβασης, είναι ότι ο ασθενής είναι
ιατρικά πιο σταθερός και ικανός
φυσιολογικά να ανέχεται µια
χειρουργική µέθοδο, στην οποία έχει
δοθεί η δυνατότητα
υποχώρησης του
οιδήµατος του νωτιαίου
µυελού.
ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ
Η µοναδική και γενικής
αποδοχής σήµερα
απόλυτη ένδειξη άµεσης
χειρουργικής
αποκατάστασης, αποτελεί
«η επιδεινούµενη
νευρολογικά ατελής
παράλυση µε
τεκµηριωµένη συµπίεση
του Νωτιαίου Μυελού».
Κάταγµα Α
5
Α5
Ιατρική Σχολή
Πανεπιστηµίου Κρήτης