この先生にく vol. 75 2011.03.25 発行（創刊：1999 年 1 月 / 隔月発行） sin 院外広報誌発行・編集 ce 日本人のがんの今！ ∼もの言わぬ臓器のがん、腎がん∼ まつだだいすけ東大和病院泌尿器科医師 1999 社会医療法人財団大和会広報企画委員会〒 207-0014 東京都東大和市南街 2-3-1 Tel.042-567-8307 松田大介泌尿器科領域のがんのひとつとして、腎がんがあります。今回の「日本人のがんの今」は東大和病院泌尿器科の松田先生に http://www.yamatokai.or.jp 腎がんの症状や治療について解説して頂きます。 Column¦Dr. 桑尾の医療キーワードアンチエイジング｢老人性疣贅 ( ろうじんせいゆうぜい )｣ ̶加齢に伴うイボ、とうとう出来てしまいました̶ コラムちょっときコラムひといちょっとひといき終わりよければすべてよしリハビリテーションかわらばんー腰痛の原因とその予防ーちょこラボー結石破砕治療って何？ーわが街のお医者さん幸町腎クリニック渡辺賀寿雄先生 Information インフォメーション・イベント Event ০াभ ූ 不思議な現代芸術の作品名は「オープン・カフェテラス」 1994 年に実施された立川駅北口の都市再開発に伴って「ファーレ立川アートプロジェクト」が実行されました。36 カ国 92 人のアーティストが参加して 109 作品が街角に点在しています。写真の作者はフランスの J・P・レイノーで「赤い巨大な植木鉢」を表現しています。「日常と非日常」というのが現代芸術のキーワードなのですが、この高さ 5 メートルはある赤い植木鉢は、足もとに敷きつめられた白いタイルと一体となって「自然への関心を呼びかけた」作品だそうです。次の機会には別のアート作品を紹介しましょう。( 広報企画課板倉 ) 東大和病院泌尿器科松田大介先生日本人のがんの今！ 2. 腎部分切除術この手術は、がんが小さく ( 通常 4cm 以下 )、腎臓の外側 ∼もの言わぬ臓器のがん、腎がん∼ 東大和病院泌尿器科医師にとび出すタイプの場合に選択されます。がんと周囲の組織まつだだいすけのみを切除し、正常な部分を温存する方法です。腎機能が悪松田大介い場合、あるいは合併症のある場合など、腎機能を温存したい場合にも適応になります。図 3．がん細胞の増殖とシグナルの仕組み、標的薬の作用点今号からは、73 号で予告したとおり、「泌尿器科領域のがん」について数回に渡り解説していきます。腹部大動脈下大静脈今回は、「泌尿器科領域のがん」の第１回目として、東大和病院泌尿器科の松田先生に腎がんの症状や治療について解説して頂きます。 ╙ ࿁ 部分切除 5. 動脈塞栓術その他、胸部 X 線写真、肺 CT、骨シンチ検査等により血尿などの症状が強い場合に行います。レントゲン透視下転移の有無を検索します。血管造影検査も重要な検査ですに大腿部の動脈よりカテーテルを使って金属コイルやゼルが、侵襲（しんしゅう：身体的負担）が大きいこと、質のフォームというものを腫瘍血管につめて腫瘍を阻血、壊死さ腎臓は、肋骨の下端の高さで、左右両方にある握りこぶ高い CT 検査を施行すれば血管造影検査とほぼ同様の情報せる方法です。し程度の大きさの臓器です。血液を濾過し、老廃物を取りが得られることなどにより、近年、施行される機会が少な除き、尿をつくって排泄します。くなっています。はじめに腎臓に発生する腫瘍の中には、腎血管筋脂肪腫やオンコサイトーマといった良性の腫瘍もありますが、約 90％が腎悪性腫瘍、すなわち腎（細胞）がんです。腎（細胞）がん図 2．腎部分切除術治療について ( 腎臓のごく一部を切り取る手術 ) 一般的にがんが腎に限局していれば予後良好といえますが、は毎年 10 万人あたり 8 ∼ 10 人程度の発生率と言われており、現在増加傾向にあります。年齢では 40 歳代から 70 治療方法としては、手術が唯一確実な方法です。肺など歳代に多く発症しますが、近年では 30 歳代以下の若年者に遠隔転移があるような場合でも手術が可能であれば適応の発症も認められています。になります。放射線治療や抗がん剤治療（化学療法）は一腎がんの発生する原因は他のがんと同様明らかなことは般的に効果が低いと報告されています。わかっていませんが、喫煙、肥満などが危険因子として知多発遠隔転移のある場合や、切除不可能ながんでは、免られています。また、透析中に腎がんが高率に発生するこ疫療法や分子標的薬等の薬物療法が選択されます。た後に消失する例が報告されており、なんらかの免疫機構と関係していると考えられています。免疫療法ではインターフェその効果は 20 ∼ 40％くらいであり、著効するわけではありこの手術は腎がんに対する現在の標準的な治療法で、患サイズの小さいがんでは、症状の出ることはほとんどあに摘出する方法です。がんの発生した場所によっては、副りません。近年、超音波検査や CT 検査などの普及により、腎を取らずに温存することもあります。手術方法として、症状のない小さな腎がんが見つかるようになってきました。開腹手術と鏡視下手術があり、患者さんの状態やがんの大サイズの大きいがんでは、血尿、腹部腫瘤、疼痛などがきさなどによってどちらの方法で行うか判断します。分子標的治療薬は、近年注目されている新しい治療法で、執筆者プロフィールがん細胞の増殖や血管内皮細胞の増殖にかかわる細胞内シグ東大和病院 / 泌尿器科医師ナル伝達を阻害することによってがんの増殖を抑える薬です。松田大介現在では、分子標的薬が転移を伴う腎がんの治療の大きなウエイトを占めるようになってきました。今後もこの分野の発血などをきたすことがあります（発熱や体重減少など全身展が期待され、治療成績が改善していくことが予想されてい尿管腎がん超音波検査は簡便で、スクリーニング検査としては非常よろの腫瘍性病変の鑑別診断が可能です。また、腎がんの場合には静脈内の腫瘍塞栓の有無やリンパ節転移の有無などが図 1．根治的腎摘出術治的腎摘出術診断できます。 ( 赤線で囲まれた全ての臓器を取り出す手術 ) Q いらし医し師＊膀胱＊あたに診断学的価値のある検査です。腎嚢胞（じんのうほう：腎臓に水のたまる袋ができるもの）や良性疾患である腎血北里大学医学部 (2000 年卒 ) 北里大学医学部泌尿器科入局後米国ミシガン州 Van Andel Institute 勤務専門は、泌尿器一般、内視鏡手術。日本泌尿器科学会専門医／指導医腎臓と副腎を包む脂肪の膜す診断についてます。ま腹部大動脈下大静脈副腎腎臓 ● 2 大和会だより vol.75 次回は、前立腺がんについて取り上げます 4. 分子標的療法みられます。また、全身的症状として発熱、体重減少、貧さらに CT 検査が施行されます。この検査によって、腎当院では上記全ての治療が選択可能ですのでご相談下さい。ません。側の腎臓と副腎を、腎臓を取り囲んでいる脂肪の膜ととも管筋脂肪腫などの鑑別にも有用です。ると、健診等での早期発見が重要といえます。ロン（IFN）、インターロイキン 2（IL-2）などを注射します。 1. 根治的腎摘出術的な症状を伴っている場合、進行が早いといわれています）。えません。腎に限局しているがんが症状に乏しいことを考え腎がんの肺転移は自然退縮したり、腎臓（原発）を摘出しとも報告されています。症状について腎外に浸潤したり、遠隔転移がある場合では予後良好とはい 3. 免疫療法くお願いし ❶ 現在の職業を志望した理由やきっかけは？ ❷ 出身地はどちらですか？自慢できる食べ物や名所は？ ❸ 趣味や現在興味あるものは何ですか？ ❹ 専門分野を教えてください。中井映美武蔵村山病院医師小児科 2/1 入職 ❶幼い頃に入院した際、主治医の先生が励ましてくれ、憧れの職業でした。❷東京都 ❸趣味：スポーツ ( テニスをやっていました。) 現在興味があるものは、２人の子供の成長です。❹小児科一般大和会だより vol.75 3 ● ちょっときコラムひとい KH090408 No.12 終わりよければすべてよし杏林大学医学部衛生学公衆衛生学教室 • 主任教授大野質屋に物を質入れしてはお金をつくる赤貧生活を送り、ご存知「ゲゲゲの鬼太郎」で爆発して、ついには文化功労者に選ばれた漫画家 • 水木しげる氏の妻 • 武良布枝さんの言葉。＜貧しくても信じ続けたことが私の生涯最大の誇り。終わりよければすべてよし、です＞（朝日新聞 2010 年 10 月 24 日「アスパラネクストエージ」）。人生の終わりは死です。作家 • 池波正太郎氏は、死について繰り返し述べています。＜生まれるや、人間は、確実に［死］に向って歩みはじめる。これだけが人間にとってただ 1 つ、はっきりとわかっていることで、あとのことは何もわからぬといってよいほどだ＞（『男のリズム』、角川書店）。＜私は、できるかぎり、私が生まれ育った東京の暮らしをつづけ、ちからつきたときは死のうとおもう。死ぬことは未経験のことゆえ、怖いけれども、いま、死んだところで、こころ残りはまったくない＞（『同上』）。＜いま死んだところでこころ残りはまったくない＞とは、ギョッとするくらい潔い台詞です。しかし、全国の有権者を対象とした調査でも、「余命を知り、心の準備をしてから死ぬ」のと、「ある日突然に、何の準備もせずに死ぬ」のとあなたにとってどちらが望ましい？というアンケートに対し、「心の準備をしてから」が 49%、「ある日突然に」が 44% と、回答はほぼ 2 つに割れました（朝日新聞 2010 年 11 月 4 日「死生観本社世論調査」）。特に、70 歳以上では後者が 5 割を超えています。みなさんもなかなか潔いのです。同調査で、「死」から最も連想するのは「家族や知人との永遠の別れ」です（図）。英国の末期がんの患者さんの調査（複数回答）でも、関心事のトップは「日常動作ができなくなること」（69%：家族に迷惑をかけたくない、という意味を含む）、続いて「家族」（49%）であり、「がん」（24%）、「死」（21%）は意外にも 1/4 もありません（Heaven, C.M. et al.: Psychooncology 7: 502-507, 1998）。ここでも、死を目前にしているにもかかわらず、人間のやさしさ、潔さを感じます。京都市の地域医療に貢献している早川一光先生は、死に様秀樹の多様性を次の言現世での苦悩その他・回答なし 6％からの解放 4％葉で表しています。新たな世界＜この世へくるパへの出発 5％ターンは一緒です死に至る家族や知人との（みんな裸と決まっ痛みや苦しみ永遠の別れています：筆者注） 18％ 44％が、去るときのそこの世からの消滅れは人それぞれで 23％す。なぜそんなふうにバラエティー図「死」という言葉で最初に頭に浮かぶのは… ( 朝日新聞 2010 年 11 月 4 日「死生観本社世論調査」より改変 ) に富んでいるかというと、理由ははっきりしています。生き方、老い方、病み方が 1 人ひとり異なるからです＞（『老いかた道場』、角川書店）。このコラムの読者には、末期がんの患者さんもいらっしゃるかもしれません。さまざまな現状におられることでしょう。筆者は、潔くないようですが、フランスの劇作家 • ギィ • フォワシィ氏の詩の一節＜できることならカタツムリのスピードで私の人生を終わりたい。ゆっくりしたペースで進んで行きたい。道ともしれぬ道をのろのろと＞（「スピード」）のように、「心の準備をしてから」人生を終えることを願っています。そして、写真家 • 星野道夫氏（1996 年、カムチャツカ半島でヒグマに襲われ死去）が＜死は必ず来るものであり、それは大きな生命の循環の１つ＞（『旅をする木』、文藝春秋）と記したように、自然に還っていきたいと思います。死に方は各自で異なるでしょうが、人生の最後は「終わりよければすべてよし」でいきたいものです。＜命は神サンからの借りもの、つまりレンタルビデオを 1 泊 2 日で見せてもらっているようなもの、見てしまったら返さないといけないのだ。「まだ終わっていない」といい逃れて 2 回見ようとしてはいけない。「ハイ。そこまで」といわれたところで、返さねばしかたがない＞と、来世を信じる作家 • 田辺聖子さんは述べています（『性分でんねん』、筑摩書房）。明るく、ハイソレマデヨ、です。大野秀樹（おおのひでき） 1948 年大阪府生まれ。北海道大学医学部卒業、同大学院医学研究科博士課程修了。医学博士。メキシコ SNDIF 留学。旭川医大助教授、防衛医大教授などを歴任し、現在、杏林大学医学部衛生学公衆衛生学教室主任教授。日本予防医学会評議員。専門は健康科学。南極研究科学委員会（SCAR）日本代表を務め、イカダによる津軽海峡横断、中南米単独踏査を体験。数多くの執筆活動もなさっている。主な著書として『スポーツとトレーニングの生化学』、『百寿者になろう』などがある。筆者イラスト：野口いづみ先生（鶴見大学歯学部准教授） ɢ 医療連携の µ³ 男のためのアンチエイジング男のためのアンチアイジング幸町腎クリニック泌尿器科・内科・人工透析｢老人性疣贅｣口臭 −素敵な男性を演じるための口腔ケア− ( ろうじんせいゆうぜい ) ∼加齢に伴うイボ、とうとう出来てしまいました∼ 渡辺賀寿雄先生東京都立川市柏町 4-56-1 園部ビル 1 階第 73 号では気分を変えて「ラジオ体操」を取り上げてみました。ちょうど、その頃に右眉毛の外側に変な腫れものが出来て TEL: 042-536-3099 FAX: 042-536-3269 いるのに気付きました。夏頃より洗顔の時に触れるのがわかっていたのですが、放置していたところ、しだいに大きくなり、ダ ●診療時間：外来：9:00 ∼ 12:00、15:00 ∼ 18:00 イズ大の腫れものへと成長してしまいました。今回は特別に写真 ( 写真１) をとりましたので、皆さんに見て頂きます。表面が ※内科は、水・土の午前のみブツブツして、ザラついています。毛穴に一致して、黒い斑点も見えます。上の方は赤くなっています。出血もなく、痛みはあ透析：9:00 ∼、14:30 ∼ ●休診日：日・祝 ※外来は、火・木・土は午後休診 ●駐車場ありりません。これはいったい何でしょうか？実は加齢に伴うイボ、老人性疣贅 ( ろうじんせいゆうぜい ) と呼ばれる皮膚病変です。以前、加齢臭について書いた時に、年をとると皮脂の分泌がさかんとなり、悪臭の原因となることを述べました。男性ホルモン番駅近くに現理事長で七 5 26 ３回、１回４ ∼５時間の治療が標準ということのこと｣とですが⋮ ｣と尋ねると、そ｢うですね、当院でも同様のスケジュールで、現在ベッドで名の患者さまを治療していますである。精査加療のため、近隣の医療機関との連携を大切にしていますインタビューの終わりに、特に心がけておられることを伺う。当｢院は透析施設として泌尿器科専門医が常駐して治療にあたりますが、治療のみならず、早期発見と予防医学にも力を注いでいます。内科医も充実させ、地域に密着した医療活動に努めています。また 80 今回の訪問先は立川市柏町にある幸｢町腎クリニック｣である。多摩モノレール・西武拝島線玉川上水駅南口から徒歩分、芋窪街年に砂川月に現 7 11 道沿いの園部ビル１階にある。その設立経緯 15 は、平成年年には医療法人社 19 ある芝木國雄先生が開業、平成在地に移転、そして平成団晴仁会・幸町腎クリニックとして新編成されたとのことである。現院長である渡辺賀寿雄先生をクリニックに訪ね、診察室でお話を伺った。安心して通院透析ができるよう環境整備を心がけています多くの患者さまが合併症をおもちですので、精査加療のためにも近隣の医療機関との連携・立川バス村山団地行「上水営業所」下車を大切にしています。東大和病院、武蔵村山・立川バス立川北口行「上水営業所」下車渡辺賀寿雄先生は平成元年、昭和大学医学部を卒業。その後、昭和大学病院、国立病ベッドが整然とクリーンに配置されている N ・多摩モノレール、西武拝島線「玉川上水駅」から徒歩 5 分院災害医療センターなどで臨床経験を積ま人工透析室 ● 6 大和会だより vol.75 5 病院にお世話になることもたびたびです｣と応えてくれた。そんな渡辺先生に、ご趣味はセスを掲示しておりましたが、わかりにくいとのご意見をいただいたため、東大和市駅月に院長に就任された。日本アクセスこれまで、東大和市駅前マクドナルドのビルに、東大和病院までのアク新しい看板を設置しました。 21 26 多摩信用金庫 ● リニューアルいたしました。また、南街４丁目の信号の角に立つビルに、年と、一言で｣ Answer 和病院 ↑東大＋れ、平成と尋ねるとウ｢ォーキングです答えてくれた。第９回 ∼東大和病院編∼ 「東大和市駅から東大和病院までのアクセスがわかりにくい」泌尿器科学会専門医、医学博士である。腎臓 675 透析医療には不案内なので、日本透析医学会 29 の資料を確認しながらお話を伺うことにす写真 2 イボの初期病変 ( 左 ) 状況をお示しする予定です。黒田先生に感謝、感謝！る。わ｢が国で慢性透析療法を受けている患者数は２００９年現在万人、前年より写真 1 老人性疣贅 ( 上 ) 日が抜糸の日です。次回は顕微鏡で見るとどの様な病変かなど、傷口の８０５３人増加している。患者の平均年齢は終了しました。抜糸までは一週間です。私の場合、原稿を書いている今 8 安心して通院透析が受けられるよう、環境整にお願いして切除してもらいました。手術は痛くもなく、20 分前後で備のひとつとして送迎バスが待機しているくなった場合には切除するしかありません。今回は形成外科の黒田先生 65 歳である。また透析の原因となる疾患くなりますので、そっとしておいて下さい。大きくなって、見栄えが悪・しておいても大丈夫です。でも、こすったり、引っ掻いたりすると大きは糖尿病性腎症、慢性腎炎、動脈硬化によるありきたりの皮膚病変でもあり、がんになることはありません。放置腎硬化症などで、この３疾患で８割近くをしみて下さい。きっと、どこかにあるはずです。 90 と話始めると、すかさず渡辺先｣です。30 才くらいには気付いていました。読者の皆さんも自分の頭や顔、手の甲を良く観察して 70 めている⋮ 隆起して、ザラついています。ドライブが好きで、車を運転する機会が多いので、日光を浴びやすいこの様な場所に生じたもの生がそ｢の通りですが、当クリニックの平均はより高齢で歳前後、歳以上の方が４名ここで、イボの初期病変を写真２でお見せします。これも私の手の甲に出来たものです。皮膚がわずかに茶褐色となり、少しおられます。また年々高齢化の傾向にありま一言です。すので、まずは安心して通院透析ができるよ身はアンチエイジングをモットーに原稿まで書いていますので、ていねいに洗顔していたのですが、ダメでした。「クヤシー」のうな環境整備が大事ですね｣と応えられた。クリニック前には送迎バス、車椅子が常備さこの様なイボを生じさせると言われています。別名、脂漏性角化症とも呼ばれています。実に素晴らしいネーミングです。私自れ、バリアフリーの設計になっているのは一浴びて皮膚の老化が進行し、多量の汗・皮脂の分泌が皮膚を刺激したり、汗の穴 ( 汗腺 ) に巣食うばい菌が皮膚を刺激したりして、透｢析のスケジュールは現行の保険診療では週ろうぶい ) とも呼ばれ、加齢臭の原因となるばかりでなく、老人性疣贅の発生場所ともなります。原因としては、長い間日光を目瞭然なので、黙ってうなずく。続けては促進的、女性ホルモンは抑制的に作用します。特に、頭、顔、胸部あるいは背部は汗や皮脂の分泌が盛んな場所で、脂漏部位 ( しインフォメーション・イベントのご案内 Information E Event 大和会だより東大和病院にて災害訓練を実施しました社会医療法人財団大和会理念「生命の尊厳と人間愛」 2010年12月18日、東大和病院で大規模地震発生を想定した災害訓練を実施しました。今回は、実際に被災した際の体基本方針制づくりを目的とし、例年までのシナリ 1. 私たちは、利用者さまの権利を尊重し、誇りと責任を持って「利用される方がたフが常に携帯する災害時の行動カード) のために」を心がけます。 2. 私たちは、急性期医療から在宅介護まで一貫して、常に温かく、質の高いサービスをめざします。 2011 年 3 月 PET-CT ２台体制始まる ( 武蔵村山病院画像診断・PET センター ) 3. 私たちは、保健・医療・福祉水準の向上のため、専門知識の修得や技術の研鑽に 2011年３月より、関東初となる最新型PET- つとめます。 Vol.75 を使用した災害訓練を実施しました。オは作成せず、アクションカード(スタッ CTが導入され、既存の１台と合わせて２台体制での診療が始まります。今後、画像診断のより一層の向上を図るとともに、予約の待ち期間が短東大和病院縮し、地域医療への更なる貢献が期待されます。 TEL. 042-562-1411 武蔵村山病院 TEL. 042-566-3111 介護老人保健施設東大和ケアセンター花粉症対策にアロマはいかがですか？ TEL. 042-566-6631 手軽に出来る花粉症対策村山大和診療所 TEL. 042-562-5738 花粉症対策にアロマもお試しあれ。1番のお勧めは東大和市在宅介護支援センターティートリー、ユーカリ。グレープフルーツ等の柑橘ひがしやまと系もお勧めです。これらをアロマポットに入れてもい TEL. 042-590-7113 いし、マスクに垂らしてつけてもいいですよ。東大和訪問看護ステーション (東大和病院がん相談支援センター看護師加藤麻樹子) TEL. 042-567-4134 アロマライトと精油・キャリアオイル指定訪問介護事業所東大和ヘルパーステーション TEL. 042-567-8305 指定居宅介護支援事業所第151回第152回東大和病院ケアサポート「最前線！脳卒中治療の今」土東大和病院脳神経外科医師大高弘稔「糖尿病の方におすすめの運動療法について」土武蔵村山病院外来看護師長小柳貴子「メタボリックシンドロームについて」土武蔵村山病院内科医師向井智彦 TEL. 042-567-8308 えのき訪問看護ステーション TEL. 042-566-3575 指定居宅介護支援事業所武蔵村山病院ケアサポート TEL. 042-566-3476 訂正 ●会場：第150回( 東大和ケアセンター 2 階会議室 )/ 第151・152回( 武蔵村山病院 2 階会議室 ) ●時間：第150回( 午後 3 時 00 分∼午後４時 00 分 )/ 第151・152回( 午後 3 時 30 分∼午後４時 30 分 ) ●定員 : 約 30 名 ●参加費 : 無料（予約不要。当日直接お越し下さい。） ! 開催日程・地域によって会場が異なります。お間違えのない様、ご注意下さい。 p.6 丸橋直樹さんの紹介欄 ( 所属部署名 ) ×「医療連携室」→○「医療連携センター」公開医学講座 1R DVD・ビデオ頒布についてもしあなたが麻酔を受けることになったら ∼本当は怖くない麻酔の話∼ 講師：武蔵村山病院麻酔科医師土屋雅彦大和会では公開医学講座の模様を撮影した DVD・ビデオを頒布しております。院内設置の申込書、または東大和病院の会計窓口で直接お求めください。 ● 8 大和会だより vol.75 ※前号 (74 号 ) に誤りがありました。大変失礼いたしました。今年は花粉の飛散が例年の１０倍とか・・・花粉症に全く無縁な私は幸せ者ですが、年度末のあわただしさに追われる毎日です。皆様、桜の便りまでもう少しです。（武蔵村山病院看護部吉永）発行・編集社会医療法人財団大和会広報企画委員会第150回