ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html 単純ヘルペス（2 型）（121221） 30 代女性。1 年に 1 回ほど、疲れたときなどに、大腿外側に皮疹が出現する。いつも同じ場所。服薬との関連は無し。近医での治療歴もあるが、自然に消失することもある。最初は水疱で、徐々に膿疱に変化する。水疱周囲の発赤と腫脹を認める。最初はかゆみで徐々に痛みに変化するという。湿疹や細菌感染というより、単純ヘルペス（Ⅱ型）を疑った。口唇のヘルペスは良く診るが、陰部、臀部、大腿のヘルペスはあまり診たことが無いため、診断に関してはあまり自信が無い・・・。こんな感じです。水疱から膿疱へ変化した時期の写真。診断の正否はともかく、これを機会に 2 型ヘルペスを簡単に復習しておく。  性器ヘルペスは、先進国において最も一般的である潰瘍性の性感染症である。通常は HSV-2 により引き起こされるが、10〜30％が HSV-1 に関係している。1)  初期病変は接触後 4〜7 日で現れる。小水疱は通常、びらん状になり潰瘍を形成し融合することがある。病変は、男性においては包皮、陰茎亀頭、および陰茎幹に、女性では陰唇、陰核、会陰、腟、および子宮頸部に生じる。1)  治癒した後に瘢痕が残ることがあり、HSV-2 は 80％、および HSV-1 では 50％が再発する。初回発生時の性器病変は再発の性器病変よりも通常、痛みが激しく長く続き、広範囲にわたり、さらに両側性となり局所アデノパシーおよび全身症状がより生じやすくなる。1)  再発病変は重度の前駆症状を伴うことがあり、殿部、鼠径部、または大腿が侵されうる。1)  殿部、大腿後面などに再発を繰り返すものは zosteriform herpes simplex と呼ばれ、HSV－ 2 の感染による。この場合、帯状庖疹との鑑別が必要である。爪甲大まで小水庖が集まった局面だけのことが一般的で、湿疹と間違えやすい。高齢者に多い。2) ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html 診断さえ間違わなければ、治療は大きく外すことは無い。診断を間違うと、全く効果のない治療が当たり前のように行われることがある。自分自身が研鑽し続けることはもちろんだが、いろいろな先生の手助けも借りながら、患者の手助けを借りながら謙虚に診察していこうと思う。参考文献 1. 単純ヘルペスウイルス感染症.メルクマニュアル. http://merckmanual.jp/mmpej/sec14/ch189/ch189d.html 2. 単純疱疹.本田まりこ.治療 92(9): 2123-2125, 2010. ROCKY NOTE http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html