JOMF NEWS LETTER No.255 (2015.4) 病気の世界地図・トラベルドクターとまわる世界旅行第８回「逃亡中に透析治療を受ける方法～パキスタン・イスラマバード」東京医科大学病院渡航者医療センター教授濱田篤郎ビン・ラーディンの逃亡生活 2011 年 5 月、パキスタン北部のアボッタバードで、アルカイダの指導者のビン・ラーディンが米軍の特殊部隊により殺害されました。2001 年 9 月におきた同時多発テロ以来、米国政府は国の威信をかけてこの人物を捜索していましたが、ようやく潜伏先を発見し、そこを急襲したのです。アボッタバードは首都イスラマバードの北東 60km に位置する高原の町で、ヒマラヤ観光の拠点になっています。また、この町にはパキスタンの陸軍士官学校もあり、ビン・ラーディンの潜伏先も、そこから至近距離に位置していました。そんな状況から、パキスタン軍関係者が彼の逃亡生活に何らかの関与をしていた可能性も噂されています。いずれにしても、ビン・ラーディンは同時多発テロ以来、10 年近くもパキスタン周辺で逃亡生活を続けていたわけですが、この間、彼は腎臓の病気で透析治療を受けていました。米国政府の厳しい捜索をかいくぐり、透析という高度医療をどのように受けていたのでしょうか。この謎を解く鍵として、私が以前、イスラマバード近郊を訪れた時に見た異様な JOMF NEWS LETTER No.255 (2015.4) 光景がヒントになります。それは、町中の薬局で、患者が購入したばかりの点滴を受けている姿です。今回はビン・ラーディンの逃亡生活の謎に迫りながら、パキスタンの医療について紹介したいと思います。透析治療に至った経緯透析とは腎不全に陥った患者に行う治療法で、日本でも約 30 万人がこの治療を受けています。このうち 10 万人は糖尿病による腎障害が原因ですが、実は、ビン・ラーディンも糖尿病を患っており、それが原因で 2000 年代初頭から透析治療を受けていたそうです。彼の母国であるサウジアラビアでは、最近になり糖尿病患者が急増していると聞きます。同時多発テロ直前の 2001 年 7 月、彼はＵＡＥのドバイにある病院に入院していますが、この時も透析治療が目的だったようです。透析には２つの方法があり、血液透析は２～３日に１回、透析装置を用いて血液中の老廃物を取り除きます。この方法は医療機関で受けるのが一般的です。もう一つの腹膜透析は、腹腔内に透析液を注入して老廃物を除去する方法で、毎日行う必要がありますが、自宅での治療も可能です。通常、透析の導入期に腹膜透析を行い、４～５年経過すると血液透析に移行します。ビン・ラーディンも逃亡生活を始めた当初は腹膜透析だった可能性がありますが、後半は血液透析を受けていたと推測されます。彼が医療機関を定期的に受診することは不可能ですから、潜伏先に透析装置を置いて、そこで医師などによる治療を受けていたのでしょう。ただし、アボッタバードの潜伏先では、透析装置が発見されなかったそうです。その真偽はともかくとして、潜伏先で血液透析を受けるには透析装置だけでなく、輸液や抗菌薬、さらには血液製剤などの治療薬が必要になります。こうした高度な医療機器や治療薬がパキスタンで自由に入手できたのでしょうか。イスラムスタイルの病院私がパキスタンを訪問したのは、同時多発テロがおこる前の 1997 年のことでした。当時、私が所属していた病院が、イスラマバードの国立病院と提携関係を結ぶことになり、その文書を交換するための訪問でした。シンガポールからカラチに到着し、そこでイスラマバード行の国内便に乗り換えたのですが、離陸してシートベルト着用のサインが消えると多くの乗客が立ち上がり、お祈りを始めました。イスラム教徒は毎日 5 回、メッカに向かって礼拝すると聞いていましたが、まさにそれが機内で始まったのです。異教徒は私だけで、目立たないように息をひそめて座っていました。これまでに私も様々な国を旅してきましたが、イスラムの戒律が厳しい国は、パキスタンが初めてだったと思います。イスラマバードは 1960 年代に首都をカラチから移すために建設された人工的な町です。その一画の広大な敷地に国立病院の建物がありました。病院が建てられた当時は日本政府からの資金援助があったそうで、建物自体は大変に美しく立派ですが、院内に入ると貧しい患者達であふれていました。パキスタンにかぎらず発展途上国の国立病院は医療費が安 JOMF NEWS LETTER No.255 (2015.4) いため、受診者はその国の貧困層が中心になります。このため日本人が受診するのはなかなか難しいとされていますが、この病院もそんな状況でした。副院長に案内してもらいながら院内を歩いていると、不思議な光景にでくわしました。病院の受付に二つの列ができているのです。一つは男性だけで、数人しか並んでいませんが、もう一つの列には沢山の女性が並んでいます。副院長にその理由を聞いてみました。「この病院では男女の受付が別々になっています。受付担当も男性用は男性、女性用は女性です。わが国はイスラム教の国ですから男女の区別が厳格になっています」イスラム教の戒律は医療の分野にも影響を及ぼ病院の受付（男女別になっている）していました。薬の在庫がほとんどない院内見学の途中で薬局に立ち寄りました。以前、この病院に入院したことのある日本人から、「国立病院では医薬品が不足している」という話を聞いていたので、薬品庫を見せてもらいました。案の定、輸液や抗菌薬などの薬剤がほとんど在庫がありませんでした。「国立病院は国の予算で運営されています。今、わが国の財政は大変苦しい状態なので、とても医療関係にまで手がまわりません。かつては、この薬品庫にも薬が沢山ありましたが、残念ながら今はこんな状況です」私が聞く前に、副院長が答えてくれました。そこで次の質問をしてみました。「こんな状態では満足な治療が提供できませんよね。たとえば感染症で抗菌薬の治療が必要な場合はどうしますか？」「お金持ちの患者は私立の病院で治療を受けます。私立病院には高価な抗菌薬が沢山ありますから。それから、町の薬局に行ってみると分かりますが、あそこでも抗菌薬を売っています。入院患者の中には自分の薬を町の薬局から買ってくる人もいます」薬局で見た異様な光景翌日、私はイスラマバードの近郊にある古都ラワルピンジを訪れました。イスラマバードと違って、この町は多くの人々でごった返しており、大変な活気が感じられます。副院長に連れられて土産物屋を何軒かのぞいていると、その先に大きな薬局がありました。店内には現地のウルドゥー語で書かれた薬とともに、ラワルピンジの町並み欧米ブランドの薬も沢山売られています。そして、その中には抗菌薬もありました。 JOMF NEWS LETTER No.255 (2015.4) 「これが、昨日、あなたの言っていた薬ですね？」「そのとおりです。ただ、この中には偽薬もあるから注意しないといけません」そんな話をしていると、横にいた女性客がその抗菌薬の箱をとって薬局のレジに向かいました。そして、医師の処方箋を出すこともなく、いとも簡単にその薬を買っていったのです。パキスタンだけでなく発展途上国では薬剤の販売に関する規制が緩く、抗菌薬や眠剤など日本では医師の処方箋が必要な薬も、処方箋なしで入手できます。「もっと、驚く光景がありますよ」副院長が指さす方向を見て、私はギョッとしました。店の奥でお客さんが点滴を受けているのです。副院長曰く。「あの薬もこの店で購入したものでしょうね。ここでは注射薬も購入できます。それを店の薬剤師にお願いして点滴してもらっているのです」こうした薬剤に関する規制が緩いことは、副作用の被害が多発する原因になりますが、もう一つ問題になっているのが多剤耐性菌の発生です。これは、抗菌薬の乱用でおこるもので、最近、パキスタンやインドなど南アジアで急増しています。このような問題を解決するには、薬剤の規制強化が必要ですが、国としてそこまで取り締まるのは難しいようです。さらに、こうした裏道のあることが、この国の医療を支えているのです。ビン・ラーディンの最後ここでビン・ラーディンの話に戻ります。彼が 10 年にもわたる逃亡生活中に潜伏していたのは、パキスタンが中心だったと考えます。それというのも、パキスタン国内であれば、透析治療のための医療器材が比較的準備しやすかったからです。この国の糖尿病患者数は 700 万人。これは日本とほぼ同数で、それだけ透析治療に至る患者も多く、医療器材が入手しやすい環境でした。また、今まで述べてきたように、この国ではお金さえ払えば、医療器材だけでなく、輸液や抗菌薬など透析中の患者を支えるのに必要な治療薬も容易に入手できました。こうして入手した器材や薬剤を用いて、ビン・ラーディンは潜伏先で秘かに透析を受けていたのでしょう。彼が最後に潜伏していたアボッタバードには陸軍士官学校がありました。この中には軍の病院もあり、そこに所属する医療関係者が秘かにビン・ラーディンの透析を支えていたという噂もあります。また、アボッタバードそのものが医療面で有名な町でした。それというのも、この町には 1948 年の第一次印パ戦争中に赤十字病院が建てられ、兵士たちの医療支援が行われていました。現在でも、この赤十字病院は 1000 床を越える大病院としてパキスタン北部の医療拠点になっています。ビン・ラーディンがこの病院で透析を受けることはなかったでしょうが、アボッタバードでは医療器材や薬剤が比較的入手しやすかったと考えていいでしょう。パキスタンビールの味わい今回のイスラマバード訪問の目的は、国立病院と提携文書を交わすためでしたが、その仕事も無事に終わりました。この病院の建設には日本からの資金も多く使われており、現 JOMF NEWS LETTER No.255 (2015.4) 地の日本人の方々にも、この病院を出来るだけ活用していただくようお願いしてきました。イスラマバード最後の夜、副院長が自宅でパーティを開催してくれました。テーブルには、この国の定番料理であるケバブやコルマとともに、パキスタン産のマリービールも並んでいました。イスラム教の国でアルコールは飲めないと思っていましたが、このビールはイスラマバード近郊で醸造しているそうです。日本のビールに比べるとやや大味ですが、私はビールを飲めるだけで幸せな気分になりました。「カシミールに近いフンザには美味しいワインもあります。この国では薬と同じように、お酒も努力をすれば自由に手に入れることができます」副院長のそんな言葉を聞いて、私はパキスタンという国が好きになりました。